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Master Thesis

Comparaison de l’efficacité d'un traitement médical par sandostatine LAR® avant chirurgie à un traitement chirurgical sans préparation, chez des patients acromégales nouvellement diagnostiqués

Résumé : L'acromégalie est une pathologie secondaire à un adénome hypophysaire dans 98% des cas. Sa prévalence est de 40 à 70 cas par million d'habitants, son incidence de 3 à 4 cas par million d'habitants. Les adénomes somatotropes sont majoritairement des macroadénomes (75%). L'acromégalie, par ses complications cardiovasculaires, respiratoires et néoplasiques, augmente le taux de mortalité. Si elle est prise en charge efficacement i.e. IGF1 normal pour l'âge et le sexe et GH sous HGPO < 1 μg/l, le taux de mortalité tend vers celui de la population générale. La neurochirurgie est parfois insuffisante, notamment chez les patients présentant un macro-adénome surtout s'il est invasif. Les analogues de la somatostatine et plus particulièrement la Sandostatine LAR® possèdent des propriétés anti-sécrétoires et anti-tumorales qui pourraient améliorer le taux de rémission postopératoire. Dans ce travail issu de l'étude SAPORO, essai prospectif, randomisé, multicentrique, nous avons évalué l'intérêt d'un traitement pré-opératoire par Sandostatine LAR® vs chirurgie d'emblée, chez des patients acromégales de novo. Le critère de jugement principal initial a été défini par les taux plasmatiques de GH sous HGPO et d'IGF1 3 mois après l'opération (revu à l'analyse par un taux de « rémission au jugement de l'investigateur »). Une analyse des données par extension à P12, des analyses en sous-groupes, ainsi que des évaluations radiologiques ont été secondairement réalisées. Quatre-vingt sept patients ont été inclus, parmi lesquels 19 présentaient un micro- et 68 un macro-adénome. Trois mois après l'opération, respectivement 39% et 23,7% des patients inclus dans les bras « chirurgie d'emblée » et « Sandostatine LAR® pré-opératoire » sont en rémission (p = 0,143). À l'évaluation au bout d'un an, les taux de rémission sont de 46,1% pour le bras B vs 35,3% pour le bras A (p = 0,3461). Nous avons noté à P3 une tendance confirmée à P12 : le taux de rémission est meilleur si l'adénome n'atteint pas le plancher de la selle turcique (20,8% vs 51,5%; p = 0,0262). Par ailleurs, lorsque l'on analyse les IRM avec les critères RECIST, il semblerait que l'on obtienne plus de rémission complète chez les patients ayant reçu le traitement médical pré-opératoire (52,8 vs 33,33% ; p = 0,459). Lors des évaluations en sous groupes, nous montrons que 90,9% des patients atteints d'un micro-adénome sont en rémission à P12 après la prise en charge neurochirurgicale de 1ère intention (p = 0,0474). Quant aux patients atteints de macro-adénome, on note que 25,8 % à P3 et 66,7 % à P12 (vs 30 % ; p = 0,715 – vs 50% ; p = 0,2103) d'entre-eux sont en rémission s'ils ont reçu avant l'opération de la Sandostatine LAR®. L'utilisation d'un analogue de la somatostatine semble intéressante chez les personnes présentant un macro-adénome surtout s'il est invasif, en diminuant la taille et le degré d'invasivité et facilitant le geste opératoire et probablement la prise en charge anesthésique. Devant la variabilité des résultats, il convient d'adopter une prise en charge thérapeutique adaptée à chaque patient. L'utilisation des analogues de la somatostatine au long terme comme traitement de 1re intention est en cours d'évaluation.
Document type :
Master Thesis
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https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-01236167
Contributor : Bibliothèque Santé <>
Submitted on : Tuesday, December 1, 2015 - 1:04:21 PM
Last modification on : Monday, December 2, 2019 - 10:24:01 AM

Identifiers

  • HAL Id : dumas-01236167, version 1

Citation

Stéphanie Flament. Comparaison de l’efficacité d'un traitement médical par sandostatine LAR® avant chirurgie à un traitement chirurgical sans préparation, chez des patients acromégales nouvellement diagnostiqués. Médecine humaine et pathologie. 2015. ⟨dumas-01236167⟩

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