Céphalées primaires : facteurs prédictifs d'une nouvelle consultation dans le mois suivant la sortie d'un Service d'Accueil des Urgences - DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance Accéder directement au contenu
Mémoires Année : 2015

Primary headache disorders: predictors of a new office visit in the month following Emergency Department discharge

Céphalées primaires : facteurs prédictifs d'une nouvelle consultation dans le mois suivant la sortie d'un Service d'Accueil des Urgences

Résumé

Objective. Primary headache disorders are a major public health issue, due to their frequency and their socioeconomic impact. We aimed to identify predictors of poor prognosis after emergency department (ED) discharge for patients suffering from primary headache disorders. Methods. In a prospective cohort study, ambulatory patients admitted to ED for headache were included and phoned 30 days after ED discharge. The first endpoint was a new office visit for headache management in the meantime. The data were collected from an autoquestionnaire and from the ED medical records. Four categories of potential predictors were studied: patient’s characteristics, initial symptoms, ED headache management and perceived quality of headache management. Results. During a four-month period, 126 patients were screened and 40 were included. Twenty-seven (67.5 %) had required a new office visit. Twenty-six (65 %) were female patients, and the average age was 35.9 years old. In the ED, one patient (2.5 %) received a triptan, 5 (12.5 %) received a nonsteroidal anti-inflammatory drug and 12 (30 %) received tramadol. Predictors of a new office visit were initial nausea or vomiting (p = 0.02), intravenous treatment (p = 0.007), prescription of weak opioid drugs at ED discharge (p = 0.03) and female patients (p = 0.03). Conclusion. Several areas for improvement have been identified: improvement of treatment efficiency through the use of specific and suitable analgesics; improvement of diagnostic accuracy via better physician training and establishment of appropriate criteria for ED management; improvement of prognosis through the identification of chronicity factors and the facilitation of the access to specialists.
Objectif. Les céphalées primaires sont un enjeu majeur de santé publique, par leur fréquence et leur impact socio-économique. Notre objectif était d’identifier les facteurs prédictifs d’une évolution défavorable après prise en charge en SAU de patients souffrant de céphalées primaires. Méthodes. Dans une étude de cohorte prospective, les patients admis en ambulatoire dans un SAU pour le motif céphalée étaient inclus et recontactés 30 jours après leur sortie. Le critère de jugement principal était la reconsultation auprès d’un médecin pour céphalée dans l’intervalle. Les données étaient recueillies à partir d’un autoquestionnaire de satisfaction et de l’observation médicale remplis dans le SAU. Quatre catégories de facteurs potentiels de reconsultation ont été étudiées : caractéristiques du patient, symptomatologie initiale, prise en charge en SAU, et qualité ressentie de la prise en charge. Résultats. Durant 4 mois, parmi les 126 patients évalués, 40 ont été inclus. Vingt-sept (67,5 %) avaient reconsulté. Vingt-six (65 %) étaient des femmes et la moyenne d’âge était de 35,9 ans. Dans le SAU, un patient (2,5 %) a reçu un triptan, 5 (12,5 %) ont reçu un anti-inflammatoire non stéroïdien et 12 (30 %) ont reçu du tramadol. Les facteurs prédictifs de reconsultation étaient la présence de nausées ou vomissements (p = 0,02), la voie de traitement intraveineuse (p = 0,007), la prescription d’opioïdes faibles à la sortie (p = 0,03) et le sexe féminin (p = 0,03). Conclusion. Plusieurs axes d’amélioration ont été identifiés : amélioration de l’efficacité de traitement par l’utilisation d’antalgiques spécifiques et adaptés ; amélioration de la pertinence diagnostique par la formation des cliniciens et l’établissement de critères applicables dans le cadre de l’urgence ; amélioration du pronostic par l’identification de facteurs de chronicisation et la facilitation de l’accès au spécialiste.
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Dates et versions

dumas-01238125 , version 1 (04-12-2015)

Identifiants

  • HAL Id : dumas-01238125 , version 1

Citer

Renaud Jacquemin. Céphalées primaires : facteurs prédictifs d'une nouvelle consultation dans le mois suivant la sortie d'un Service d'Accueil des Urgences. Médecine humaine et pathologie. 2015. ⟨dumas-01238125⟩
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