Évaluation des pratiques des médecins généralistes sur la prescription des anticoagulants oraux directs (dabigatran pradaxa®, rivaroxaban xarelto® et apixaban eliquis®) chez les personnes âgées de plus de 75 ans sur le secteur sanitaire palois - DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance Accéder directement au contenu
Mémoires Année : 2015

Assess the methods of general practitioners about the prescription of direct oral anticoagulants (dabigatran pradaxa®, rivaroxaban xarelto®, apixaban eliquis®) for over 75 year-old patients in the health sector of Pau

Évaluation des pratiques des médecins généralistes sur la prescription des anticoagulants oraux directs (dabigatran pradaxa®, rivaroxaban xarelto® et apixaban eliquis®) chez les personnes âgées de plus de 75 ans sur le secteur sanitaire palois

Résumé

Looking for an ideal anticoagulant, the pharmaceutical laboratories have developed direct oral anticoagulants (DOA), dabigatran etexilate (Pradaxa), rivaroxaban (Xarelto) and apixaban (eliquis) in order to overcome the disadvantages of oral vitamin K antagonists (VKA). The elderly are particularly affected by anticoagulants. The increase in OD sells, the numerous alerts of the ANSM and the HAS, and the lack of randomized- controlled trials which compare DOA and warfarine, raise the issue of how general practitioners (GPs) prescribe these drugs to elderly and frails patients. From December 2014 to April 2015 we interviewed the GPs of the health sector in Pau. Through a survey, they have been questioned on the prescription of DOA, the medical supervision, and the perception of adverse effects for over 75 year-old people. 118 GPs have answered our survey. It shows that 17.8% of them have no patient under DOA. Only 6.7% of GPs are the first-time prescribers of these drugs, indeed most of them are cardiologists. Rivaroxaban is the molecule most often prescribed. Non-valvular atrial fibrillation is the main indication. When a DOA treatment is introduced, a blood test is most of time performed (99%). For 75% of cases, GPs carry out a biological monitoring. However 20% of them use the Cockcroft-Gault formula for the creatinine clearance monitoring. Half of interviewed GPs have been faced with adverse events on DOA including mainly minor bleeding (epistaxis, gingival bleeding), gastrointestinal bleeding and digestive symptoms. Most of questioned GPs prefer to prescribe VKA thanks to the benefits of hindsight, the availability of antidotes, the knowledge of the drugs that the patients have and the possibility to check the observance by the biological assessment. Usually patients don’t ask many questions about anticoagulants. In 2015, GPs carefully prescribe DOA to elderly patients. In most cases, they aren’t the first-time prescribers of these treatments and they don’t seem to conscientiously follow the recommendations by preferring to introduce VKA to the frailest elderly patient.
À la recherche de l’anticoagulant idéal, les laboratoires pharmaceutiques ont développé les anticoagulants oraux directs (AOD), le dabigatran etexilate (Pradaxa®), le rivaroxaban (Xarelto®) et l’apixaban (Eliquis®) pour pallier aux inconvénients des anti vitamines K (AVK). Les personnes âgées sont particulièrement concernées par les anticoagulants. L’augmentation des ventes des AOD, les nombreuses alertes de l’ANSM et de la HAS ainsi que l’absence d’essai randomisé contrôlé comparant les AOD à la warfarine, suscitent l’interrogation quant à la prescription de ces médicaments par les médecins généralistes chez des patients âgés fragiles. De décembre 2014 à avril 2015, nous avons interrogé des médecins généralistes du secteur sanitaire palois par le biais d’un questionnaire. La prescription, la surveillance, la perception des AOD, les effets indésirables rencontrés chez les patients âgés de plus de 75 ans, ont été les principaux thèmes abordés dans ce sondage. 118 médecins généralistes ont répondu à notre enquête. Elle met en évidence que 17,8% d’entre eux n’ont aucun patient sous AOD. Seulement 6,7% des généralistes sont primo- prescripteurs de ces molécules, en effet la plupart sont des cardiologues. Le rivaroxaban est la molécule la plus souvent prescrite. La fibrillation atriale non valvulaire est la principale indication. Lors de l’introduction du traitement par AOD, un bilan biologique est quasiment toujours fait (99%). Pour 75% des cas, les généralistes réalisent un bilan biologique de surveillance. Cependant seulement 20% d’entre eux utilisent la formule de Cockcroft-Gault pour le suivi de la fonction rénale. La moitié des généralistes sondés a été confrontée à un effet indésirable sous AOD avec principalement des hémorragies mineures (épistaxis, gingivorragies), des saignements gastro-intestinaux et des symptômes digestifs. Une grande majorité des médecins interrogés affirment avoir une préférence pour les AVK en raison du recul sur la prescription, de la présence d’un antidote, de la connaissance du produit par le patient et du contrôle possible de l’observance par le bilan biologique. De manière générale, les patients restent peu demandeurs d’informations à propos des anticoagulants oraux. En 2015, les médecins généralistes envisagent les AOD chez la personne âgée avec une grande prudence. Dans la grande majorité des cas, ils ne sont pas initiateurs de ces traitements et ne semblent pas suivre les recommandations de manière consciencieuse, préférant aujourd’hui prescrire des AVK aux patients âgés les plus fragiles.
Fichier principal
Vignette du fichier
Med_generale_2015_Carrier.pdf (1.73 Mo) Télécharger le fichier
Loading...

Dates et versions

dumas-01239373 , version 1 (07-12-2015)

Identifiants

  • HAL Id : dumas-01239373 , version 1

Citer

Marina Carrier. Évaluation des pratiques des médecins généralistes sur la prescription des anticoagulants oraux directs (dabigatran pradaxa®, rivaroxaban xarelto® et apixaban eliquis®) chez les personnes âgées de plus de 75 ans sur le secteur sanitaire palois. Médecine humaine et pathologie. 2015. ⟨dumas-01239373⟩
325 Consultations
628 Téléchargements

Partager

Gmail Facebook X LinkedIn More