Pharyngolaryngectomie totale avec ou sans reconstruction par lambeau musculo-cutané d'agrandissement du pharynx : résultats fonctionnels et carcinologiques - DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance Accéder directement au contenu
Mémoires Année : 2015

Total pharyngolaryngectomy with or without reconstruction by pharyngeal enlargement myocutaneous pedicled flap: functionnal and carcinologic results

Pharyngolaryngectomie totale avec ou sans reconstruction par lambeau musculo-cutané d'agrandissement du pharynx : résultats fonctionnels et carcinologiques

Résumé

Objectives : Total pharyngolaryngectomy (TPL) is a first line treatment for hypopharyngeal squamous cell carcinoma (HSCC) locally advanced. Neopharynx can be enlarge by flap to decrease the risk of post operative dysphagia. The aim of this study was to compare functionnal and oncologic results of TPL with or without. Methods : All patients treated by TPL with or without enlargement musculocutaneous pedicled flap for HSCC between January 2007 and July 2014 were included. Clinical data, functionnal data (exclusive oral feeding recovery, vocal rehabilitation by tracheo oesophageal puncture, post operative oesophageal dilatation), morbidity and oncologic data (histologic outcomes, 5 year rates for overall survival (OS), disease free survival (DFS) and local control (LC)) were analyzed. Results : Forty-two patients (15 TPL alone and 27 TPL with flap : 20 pedicled musculocutaneous pectoralis major flaps and 7 pedicled musculocutaneous latissimus dorsi flaps) were included. Tumour size was higher in TPL with flap group (37.6 ± 7.05 mm vs 52.4 ± 14 mm ; p=0.01). It was no significative difference between the groups for exclusive oral feeding recovery (p=1) and success of tracheo-oesophageal voice rehabilitation (p=0.42). Oesophageal dilatation was more frequent in TPL alone group (p=0.22). Pharyngocutaneous fistula rate was comparable in both groups (p=0.74). Positive margin resection rate was higher in TPL with flap group (0% vs 18% ; p=0.14). Five year rates of OS, DFS and LC were respectively of 59.6%, 91.9% et 100% in TPL alone group and 61.5%, 62.7% et 81.9% in TPL with flap group. Conclusion : Pharyngeal enlargement by musculocutaneous flap have good functionnal results for bigger tumour with larger pharyngeal mucosa resection. In these cases, conservation of a strip of pharyngeal posterior wall mucosa expose to the risk of positive margin resection.
Objectifs : La pharyngolaryngectomie totale (PLT) constitue le traitement de référence des carcinomes épidermoïdes de l’hypopharynx (CEH) localement avancés. Le calibre du néopharynx peut être élargi par un lambeau d’agrandissement pour limiter le risque de dysphagie. L’objectif de cette étude était de comparer les résultats fonctionnels et carcinologiques des PLT avec ou sans reconstruction par lambeau musculo-cutané pédiculé. Patients et méthodes : Tous les patients ayant bénéficié d’une PLT avec ou sans reconstruction par lambeau d’agrandissement pour un CEH de janvier 2007 à juillet 2014 ont été inclus. Les données démographiques, fonctionnelles (reprise d’une alimentation orale exclusive, acquisition d’une voix trachéo-oesophagienne, recours à une dilatation oesophagienne post opératoire), la morbidité et les données carcinologiques (caractéristiques macroscopiques et histologiques des tumeurs, taux à 5 ans de survie globale (SG), survie sans récidive (SSR) et contrôle local (CL)) ont été analysés. Résultats : Quarante-deux patients (15 PLT seule et 27 PLT avec lambeau : 20 grand pectoral et 7 grand dorsal) ont été inclus. La taille de la tumeur était supérieure dans le groupe PLT + lambeau (37.6 ± 7.05 mm vs 52.4 ± 14 mm ; p=0.01). Il n’y avait pas de différence concernant la reprise d’une alimentation orale exclusive (p=1) et l’acquisition d’une voix trachéo-oesophagienne (p=0.42). Le recours à une dilatation oesophagienne était plus fréquent dans le groupe PLT seule (p=0.22). Les taux de pharyngostome étaient comparables entre les 2 groupes (p=0.74). Le taux de résection R1 était supérieur dans le groupe PLT + Lambeau (0% vs 18% ; p=0.14). Les taux à 5 ans de SG, SSR et CL étaient respectivement de 59.6%, 91.9% et 100% dans le groupe PLT et 61.5%, 62.7% et 81.9% dans le groupe PLT + lambeau. Conclusion : L’agrandissement du pharynx par lambeau musculo-cutané permet de conserver un bon résultat fonctionnel pour des tumeurs plus volumineuses avec une résection pharyngée plus large. Dans ces situations, la conservation d’une bandelette muqueuse expose au risque de résection incomplète.
Fichier principal
Vignette du fichier
Med_spe_2015_Fonmarty.pdf (6.79 Mo) Télécharger le fichier
Loading...

Dates et versions

dumas-01244863 , version 1 (16-12-2015)

Identifiants

  • HAL Id : dumas-01244863 , version 1

Citer

David Fonmarty. Pharyngolaryngectomie totale avec ou sans reconstruction par lambeau musculo-cutané d'agrandissement du pharynx : résultats fonctionnels et carcinologiques. Médecine humaine et pathologie. 2015. ⟨dumas-01244863⟩
91 Consultations
4443 Téléchargements

Partager

Gmail Facebook X LinkedIn More