Intérêt de la mesure des index de résistance rénaux en péri-opératoire de chirurgie aortique - DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance Accéder directement au contenu
Mémoires Année : 2015

Renal Resistive Index and perioperative aortic surgery

Intérêt de la mesure des index de résistance rénaux en péri-opératoire de chirurgie aortique

Résumé

Introduction. Postoperative acute kidney injury (AKI) incidence in aortic surgery is 5.5 to 20% (1, 2) and 30% in our unit. Etiology is multifactorial. Renal biomarkers available still have a limited interest with delayed kinetics. Earlier detection of AKI could enable practitioners to improve the prognosis of these patients. Renal resistive index (RRI) measurement seems to present an interest in cardiac surgery (3) .The aim of this study was to show the relevance of this marker during perioperative aortic surgery (aortic prosthesis by open or endovascular surgery). Methods. This prospective, observational study included all patients treated in our vascular surgery department of University Hospital of Bordeaux, after obtaining their informed consent. A renal Doppler was performed the day before surgery (D-1), in post-anesthesia care (D0) and on day 1 (D1). A daily biological monitoring of renal function (creatinine, urea) and an assay of plasma NGAL on day 0 (D0) were realized. We compared RRI in two groups of patients according to the presence of AKI at day 5 postoperatively (KDIGO score > 1 (4)). Results. From December 2013 to July 2014, 111 patients were included (70 endovascular aortic surgery and 41 by open surgery). The overall mortality was 8.1% (9/111). Incidence of KDIGO score > 1 was 9.9 % (11/111). The mortality of KDIGO > 1 patients was 45.4% (5/11). Between the two groups, we found significant differences in plasmatic N-Gal values (349 ± 253 AKI vs 166 ± 126 non AKI, p= 0.002), D-1 RRI (0.706 ± 0.104 AKI vs 0.65 ± 0.061 non AKI, p= 0.0173) , D0 RRI (0.745 ± 0.123 AKI vs 0.658 ± 0.061 non AKI, p = 0.001) and D1 RRI (0.75 ± 0.139 AKI vs 0.669 ± 0.63 non AKI, p = 0.0013) respectively. Discussion. This study confirms the interest of RRI measurement in perioperative aortic surgery period. This simple and non-invasive tool could allow to identify patients at risk of postoperative renal failure. In addition, high post-surgery indexes may alert clinicians about the unfavorable evolution of renal function.
Introduction : L’incidence de l'insuffisance rénale post-opératoire de chirurgie aortique est de 5,5 à 20% ((1),(2)) et de 30% dans notre service. L’étiologie est multifactorielle. Les biomarqueurs d’insuffisance rénale disponibles ont encore un intérêt limité avec une cinétique retardée. Un diagnostic plus précoce pourrait permettre aux praticiens d’améliorer le pronostic de ces patients. La mesure des index de résistance rénaux (IRR) parait intéressante en chirurgie cardiaque (3). L’objectif de notre étude était de démontrer la pertinence de ce marqueur échographique en périopératoire d’une chirurgie aortique (prothèse aortique par voie conventionnelle ou endovasculaire). Matériel et Méthode : Il s’agit d’une étude prospective, observationnelle chez tous les patients opérés dans notre service de chirurgie vasculaire du CHU Pellegrin de Bordeaux après obtention de leur consentement éclairé. Un écho-doppler rénal était réalisé la veille de l’intervention (J-1), en SSPI (J0) et le lendemain (J1). Le patient bénéficiait d’une surveillance quotidienne biologique de la fonction rénale (créatininémie, urémie) ainsi que d’un dosage du NGAL plasmatique à J0. Nous avons comparé les IRR dans deux groupes de patients selon la présence ou non d’une insuffisance rénale aigue (AKI) au cinquième jour post opératoire (score de KDIGO≥2) (4). Résultats : De décembre 2013 à juillet 2014, 111 patients ont été inclus (70 opérés par voie endovasculaire, 41 par voie conventionnelle). La mortalité globale était de 8,1% (9/111). L’incidence des patients présentant une AKI était de 9,9% (11/111). La mortalité des patients ayant une AKI était de 45,4% (5/11). Nous avons retrouvé une différence significative du taux de NGAL plasmatique (349 ± 253 AKI vs 166 ± 126 non AKI , p <0,01) à J0, des IRR moyens en préopératoire (0,706 ± 0,104 AKI vs 0,65 ± 0,061 non AKI, p <0,05) et des IRR moyens en postopératoire immédiat (0,745 ± 0,123 AKI vs 0,658 ± 0,061 non AKI, p = 0,0001) et des IRR moyens à J1 post-opératoire (0,75 ± 0,139 AKI vs 0,669 ± 0,63 non AKI , p <0,01). Discussion : Cette étude confirme l’intérêt de la mesure des IRR en péri opératoire de chirurgie aortique. Cet outil simple et non invasif pourrait permettre le dépistage préopératoire des patients à risque d’insuffisance rénale; de même des index élevés en post opératoire peuvent alerter le clinicien sur l’évolution de la fonction rénale. D’autres études sont toutefois nécessaires afin de déterminer leur place au sein d’un algorithme de prise en charge de ces patients.
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Dates et versions

dumas-01245147 , version 1 (16-12-2015)

Identifiants

  • HAL Id : dumas-01245147 , version 1

Citer

Arnaud Élicagaray. Intérêt de la mesure des index de résistance rénaux en péri-opératoire de chirurgie aortique. Médecine humaine et pathologie. 2015. ⟨dumas-01245147⟩
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