Qualités et disparités de prise en charge pharmacologique post-AVC en région Aquitaine : Apport du registre ObA2 - DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance Accéder directement au contenu
Mémoires Année : 2015

Quality and disparities of pharmacological care after an ischemic stroke in Aquitaine region: input of the ObA2 registry

Qualités et disparités de prise en charge pharmacologique post-AVC en région Aquitaine : Apport du registre ObA2

Résumé

Aim: Ischemic stroke secondary prevention involves antithrombotic, antihypertensive and lipid-lowering drugs, whose association could reduce the risk of a cardiovascular event by 80 %. Unfortunately, clinical practice is far behind. The main purpose was to investigate the gap between evidence-based recommendations and clinical practice in patients hospitalized for acute ischemic stroke, and to assess the factors underlying this gap. The secondary aim was to investigate a causal link between anterior medications and post-stroke complications. Methods: This retrospective study included patients with a diagnosis of acute ischemic stroke validated by an expert neurologist from the ObA2 registry, hospitalized in eight health centers in Aquitaine, between 2012 and 2014. Data on medical history, prior use of treatment and complications were collected. The gap between prescriptions at discharge and evidence-based recommendations was defined for each patient with regard to a triple combination therapy (antihypertensive, antithrombotic and lipid-lowering drugs). Results: Among 4187 patients recorded, only 1494 (35.7 %) received the optimal triple combination therapy. The prescription gap increased with NIH stroke scale and being hospitalized in a hospital without stroke unit, and decreased with age and cardiovascular risk factors or medical history (p<0.005). Secondary analysis showed correlation between psychotropic drugs and confusion (p=0.004) and between previous antiarrhythmic medication and probability of discovering an atrial fibrillation (p<0.001). Discussion: There is evidence for a gap between recommendations and clinical practice, and heterogeneity of prescriptions according to the health center. A solution could be to increase the number of neurologists active in the territory. The high-risk patients seem to be well cared, but some risk factors are underestimated. Primary prevention could be intensified as our results only highlight only a weak association between previous medications and complications of ischemic stroke.
Introduction : La prévention secondaire de l’infarctus cérébral implique antithrombotiques, antihypertenseurs, et statines, dont l’association permettrait de réduire de 80 % le risque d’évènement cardiovasculaire. Malheureusement, la pratique clinique est loin de ce résultat. L’objectif principal de cette étude était d’identifier des écarts entre les prescriptions de sortie des patients hospitalisés pour infarctus cérébral et les recommandations, et de déterminer les facteurs impliqués. L’objectif secondaire était d’évaluer l’impact des traitements antérieurs sur les complications post-infarctus cérébral. Matériel et méthodes : Cette étude rétrospective a inclus les patients hospitalisés dans huit centres de la région Aquitaine entre 2012 et 2014 ayant un diagnostic d’infarctus cérébral validé par un neurologue référent du registre ObA2. Le recueil concernait les antécédents, les traitements à l’entrée et à la sortie, et les complications au cours du séjour. L’écart dans les prescriptions de sortie a été défini pour chaque patient par rapport à la trithérapie antithrom-botique/antihypertenseur/hypolipémiant. Résultats : Sur 4187 patients inclus, seulement 1494 (35.7 %) recevaient la trithérapie recommandée. L’écart dans les prescriptions augmentait avec le NIHSS, et le fait d’être hospitalisé dans un centre sans unité-neurovasculaire, et diminuait avec l’âge et la présence d’antécédents ou facteurs de risque cardiovasculaires (p<0.005). Les analyses secondaires montraient une association entre psychotropes et confusion (p=0.004), et entre traitement antiarythmique antérieur et probabilité de découvrir une fibrillation auriculaire (p<0.001). Discussion : Ceci confirme l’écart entre recommandations et pratique clinique et met en avant l’hétérogénéité des prescriptions en fonction des centres hospitaliers. La solution pourrait être le renforcement de la présence des neurologues sur le territoire. Les patients les plus à risque semblent correctement pris en charge ; cependant certains facteurs de risque restent sous-estimés. La prévention primaire pourrait être intensifiée puisque nos résultats ne montrent qu’une faible association entre traitements antérieurs et complications, ce qui permettrait d’intensifier la prévention primaire sans sur-risque.
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Dates et versions

dumas-01245723 , version 1 (17-12-2015)

Identifiants

  • HAL Id : dumas-01245723 , version 1

Citer

Idoia Marie Lacoste Dagens. Qualités et disparités de prise en charge pharmacologique post-AVC en région Aquitaine : Apport du registre ObA2. Médecine humaine et pathologie. 2015. ⟨dumas-01245723⟩
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