Impact de séances quotidiennes de ventilation par oscillations à haute fréquence dans les SDRA modérés à sévères sur le volume pulmonaire télé-expiratoire, la compliance pulmonaire et l’oxygénation - DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance Accéder directement au contenu
Mémoires Année : 2015

Six hours daily session of high-frequency oscillatory ventilation in moderate to severe ARDS: Impact on the end-expiratory lung volume, compliance and oxygenation

Impact de séances quotidiennes de ventilation par oscillations à haute fréquence dans les SDRA modérés à sévères sur le volume pulmonaire télé-expiratoire, la compliance pulmonaire et l’oxygénation

Résumé

Introduction: High-frequency oscillatory ventilation (HFOV) is usually considered as an alternative continuous technique to conventional mechanical ventilation (CMV) with the aim of improving the oxygenation. Our goal was to use HFOV not as a surrogate to CMV but as a recruitment process during only 6 hours a day alternating with the CMV and to test if this new sequential HFOV use could increase the end-expiratory lung volume (EELV) and the respiratory system compliance (used as recrutment markers) and thus improve the oxygenation. Method: Interventional prospective study, in single-center ICU (Saint Denis de La Reunion University Hospital), performed in patients with moderate to severe ARDS (PaO2/FiO2 ratio <150 after a 6h period of optimized CMV for maximal alveolar recruitment). Patients were placed under HFO sequentially (6h a day) up to four days in a row, as long as PaO2/FIO2 ratio was less than 200. The primary endpoint was the before/after HFO session EELV difference measured by the nitrogen wash in/ wash out technique. Secondary end points were the before/after HFO session PaO2/FiO2 ratio and respiratory system compliance differences. Results: Twenty-two patients (mean IGS 55 ± 14) were enrolled between November 2012 and May 2015 for a total of 29 sessions. Three of these (10%) were stopped (two for hemodynamic failure and one for respiratory failure). After the 6-h HFOV session, the EELV increased significantly by more than 30% while the PaO2/FiO2 ratio and the respiratory system compliance increased significantly by more than 90% and more than 20%, respectively. By considering as responder to the HFOV session a patient with an EELV increase of more than 15% after the HFOV, we obtained 19 responders (66%) for 10 non-responders. By considering as responder to the HFOV session a patient with an EELV increase of more than 15% and a PaO2/FiO2 ratio increase of more than 30% after the HFOV, we obtained 16 responders (55%) for 13 non-responders. No significant change in hemodynamic parameters was found, except the significant 10 ± 6% cardiac index decrease after one hour of HFOV for the 15 sessions monitored by transpulmonary thermodilution. No pneumothorax occurred during the protocol. Conclusion: In ARDS patients with a PaO2 /FiO2 ratio <150, an early 6-h HFOV session provides a significant improvement of oxygenation and ventilatory mechanics by alveolar recruitment. HFOV could be used sequentially in addition to CMV as a recruiting technique and not as an alternative rescue method.
Introduction : La ventilation par oscillation à haute fréquence (HFO) répond aux principes de ventilation mécanique conventionnelle (VMC) protectrice du Syndrome de Détresse Respiratoire Aiguë (SDRA). Malgré un bénéfice en termes d’oxygénation, elle n’en montre pas en termes de mortalité lorsqu’elle est utilisée comme alternative à la VMC dans les SDRA sévères. Ceci pourrait s’expliquer par ses effets secondaires hémodynamiques sur le cœur droit. Le but de notre étude est d’utiliser l’HFO comme technique transitoire de recrutement de 6h en alternance à la VMC afin d’en limiter les effets secondaires et de voir si cette utilisation séquentielle permettrait d’obtenir une augmentation du volume pulmonaire télé-expiratoire (VPTE) et une amélioration de l’oxygénation. Méthode : Étude prospective, monocentrique (CHU Saint Denis de La Réunion), réalisée chez des patients en SDRA modérés à sévères (PaO2/FiO2< 150). Après un délai de 6h d’optimisation par VMC protectrice, les patients étaient placés sous HFO de façon séquentielle (6h/jour) au maximum 4 jours de suite, et ce tant que le PaO2/FIO2 était inférieur à 200. Le critère de jugement principal était la différence du VPTE avant-après la séance d’HFO mesuré par la technique du rinçage à l’azote. Les critères de jugement secondaires étaient la différence du PaO2/FiO2 et de la compliance pulmonaire avant-après la séance et la présence d’éventuels effets secondaires des séances (pneumothorax, défaillance hémodynamique). Résultats : Vingt-deux patients (IGS moyen de 55 ± 14) ont été inclus entre novembre 2012 et mai 2015 pour un total de 29 séances d’HFO séquentielle. Sur ces 29 séances de 6h, trois ont dû être interrompues (deux pour raisons hémodynamiques et une pour raison respiratoire). Le VPTE augmente significativement de plus de 30% après 6h d’HFO séquentielle, tandis que le PaO2/FiO2 et la compliance pulmonaire augmentent significativement respectivement de plus de 90% et de plus de 20%. Si l’on considère un patient comme répondeur à la séance un patient qui augmente de plus de 15% son VPTE, on retrouve 19 patients répondeurs (66%) pour 10 non-répondeurs. Nous n’avons pas noté de modification significative des paramètres hémodynamiques hormis la baisse significative de l’index cardiaque de 10 ± 6% à la fin de la première heure d’HFO pour les 15 séances monitorées par thermodilution transpulmonaire ou de survenue de pneumothorax sous HFO. Notre taux de mortalité à 28 jours est de 23%. Conclusion : Chez les patients en SDRA avec PaO2/FiO2<150, l’application précoce d’une séance d’HFO de 6h permet une amélioration significative des paramètres d’oxygénation et de la mécanique ventilatoire liée à un recrutement alvéolaire. L’HFO pourrait donc être utilisée de façon séquentielle en association avec la VMC comme technique de recrutement et non pas comme une alternative à celle-ci.
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Dates et versions

dumas-01245908 , version 1 (17-12-2015)

Identifiants

  • HAL Id : dumas-01245908 , version 1

Citer

Bérénice Puech. Impact de séances quotidiennes de ventilation par oscillations à haute fréquence dans les SDRA modérés à sévères sur le volume pulmonaire télé-expiratoire, la compliance pulmonaire et l’oxygénation. Médecine humaine et pathologie. 2015. ⟨dumas-01245908⟩
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