Abord ulnaire homolatéral : alternative en cas de défaut de la voie radiale - DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance Accéder directement au contenu
Mémoires Année : 2015

Transulnar catheterization: alternative when ipsilateral radial occlusion

Abord ulnaire homolatéral : alternative en cas de défaut de la voie radiale

Résumé

Introduction: Transradial approach reduces bleeding complications and improves patient comfort, that’s why it’s widely used compared to transfemoral in coronary angiography. However, radial artery occlusion limits the ability for repeat catheterization. Hand’s vascularization is rich and complex which allows the use of transulnar catheterization. The aim of this study is to analyze feasibility and safety of transulnar approach when ipsilateral radial access is not available. Methods: 98 transulnar catheterization and/or percutaneous coronary intervention were collected retrospectively from 90 patients between January 2012 and June 2015 in Bordeaux’s Cardiology intensive care. Those data were compared to 1270 transradial and transhumeral coronary angiography. Clinical information, procedural data and success rate were collected. Results: We successfully performed 95 ulnar catheterizations and 1250 radial/humeral catheterizations, 97% and 98.4% respectively (p=0.86). There is no difference between the groups in regards to fluoroscopy time (11.5 vs 12 min, p=0.61), radiation level (86 vs 79 mGy/cm², p = 0.88) or in contrast volume (140 vs 150 mL, p = 0.85). With the transulnar approach, there was 3% of complications (1 minor hematoma, 1 asymptomatic dissection and 1 ulnar thrombosis with acute hand ischemia treated with angioplasty). No ulnar spasm or ulnar nerve injury occurred. Conclusion: Transulnar approach is a complex but safe and feasible alternative wrist access when performed by experienced radial operators, providing high success rate and low incidence of vascular access-site complications. It must be reserved to stable indications but extensive studies are still needed.
Introduction : La voie radiale est communément utilisée en coronarographie, car elle diminue les complications hémorragiques et améliore le confort du patient par rapport à la traditionnelle voie fémorale. Pourtant, la multiplication des actes expose à la thrombose radiale et contraint les opérateurs à opter pour d’autres accès. La vascularisation riche et complexe de la main permet d’envisager un abord ulnaire. L’objectif de cette étude est de comparer la faisabilité de la voie ulnaire en cas de défaut d’accès radial homolatéral aux autres accès du bras (huméral et radial), et d’établir les complications afin de cibler les patients éligibles. Méthodes : Nous avons extrait du logiciel Middlec@re les procédures effectuées par voie ulnaire entre janvier 2012 et juin 2015, et par voie radiale ou humérale dans le groupe contrôle. Nous avons comparé les caractéristiques cliniques des 2 populations, les données per procédure et le taux de succès. Résultats : 98 actes par voie ulnaire ont été inclus dont 2 sur 3 suite à une thrombose radiale homolatérale et comparés à 1270 actes par voie radiale ou humérale. Le taux de succès ne diffère pas entre le groupe ulnaire et le groupe radial/huméral (97% vs 98,4%, p = 0.86). Aucune différence significative n’a été constatée concernant la durée de scopie (11,5 vs 12 min, p = 0.61), le taux d’irradiation (86 vs 79 mGy/cm², p = 0.88) ou le volume de produit de contraste (140 vs 150 mL, p = 0.85) entre les 2 groupes. Les complications au point de ponction ont été de 3% dans le groupe ulnaire avec un hématome mineur, une dissection asymptomatique et une thrombose ulnaire avec ischémie subaigüe de la main traitée par angioplastie. Aucun spasme ulnaire ou lésion du nerf ulnaire n’ont été rapporté. Conclusion : L’utilisation de la voie ulnaire homolatérale est une alternative exigeante mais fiable en cas de défaut d’accès radial. Le taux de succès est élevé et les complications faibles pour des opérateurs expérimentés. Elle doit être réservée aux indications programmées en attendant des études de plus grande ampleur.
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Dates et versions

dumas-01246230 , version 1 (18-12-2015)

Identifiants

  • HAL Id : dumas-01246230 , version 1

Citer

Aurore Flacher. Abord ulnaire homolatéral : alternative en cas de défaut de la voie radiale. Médecine humaine et pathologie. 2015. ⟨dumas-01246230⟩
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