Abord ulnaire homolatéral : alternative en cas de défaut de la voie radiale

Résumé : Introduction : La voie radiale est communément utilisée en coronarographie, car elle diminue les complications hémorragiques et améliore le confort du patient par rapport à la traditionnelle voie fémorale. Pourtant, la multiplication des actes expose à la thrombose radiale et contraint les opérateurs à opter pour d’autres accès. La vascularisation riche et complexe de la main permet d’envisager un abord ulnaire. L’objectif de cette étude est de comparer la faisabilité de la voie ulnaire en cas de défaut d’accès radial homolatéral aux autres accès du bras (huméral et radial), et d’établir les complications afin de cibler les patients éligibles. Méthodes : Nous avons extrait du logiciel Middlec@re les procédures effectuées par voie ulnaire entre janvier 2012 et juin 2015, et par voie radiale ou humérale dans le groupe contrôle. Nous avons comparé les caractéristiques cliniques des 2 populations, les données per procédure et le taux de succès. Résultats : 98 actes par voie ulnaire ont été inclus dont 2 sur 3 suite à une thrombose radiale homolatérale et comparés à 1270 actes par voie radiale ou humérale. Le taux de succès ne diffère pas entre le groupe ulnaire et le groupe radial/huméral (97% vs 98,4%, p = 0.86). Aucune différence significative n’a été constatée concernant la durée de scopie (11,5 vs 12 min, p = 0.61), le taux d’irradiation (86 vs 79 mGy/cm², p = 0.88) ou le volume de produit de contraste (140 vs 150 mL, p = 0.85) entre les 2 groupes. Les complications au point de ponction ont été de 3% dans le groupe ulnaire avec un hématome mineur, une dissection asymptomatique et une thrombose ulnaire avec ischémie subaigüe de la main traitée par angioplastie. Aucun spasme ulnaire ou lésion du nerf ulnaire n’ont été rapporté. Conclusion : L’utilisation de la voie ulnaire homolatérale est une alternative exigeante mais fiable en cas de défaut d’accès radial. Le taux de succès est élevé et les complications faibles pour des opérateurs expérimentés. Elle doit être réservée aux indications programmées en attendant des études de plus grande ampleur.
Type de document :
Mémoires
Médecine humaine et pathologie. 2015
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Contributeur : Bu Carreire Université de Bordeaux <>
Soumis le : vendredi 18 décembre 2015 - 11:45:27
Dernière modification le : mercredi 23 août 2017 - 16:32:45
Document(s) archivé(s) le : samedi 19 mars 2016 - 12:20:50

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Aurore Flacher. Abord ulnaire homolatéral : alternative en cas de défaut de la voie radiale. Médecine humaine et pathologie. 2015. 〈dumas-01246230〉

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