Mesure échographique de l’excursion diaphragmatique : nouveau critère prédictif d’échec de sevrage en réanimation ? - DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance Accéder directement au contenu
Mémoires Année : 2015

Diaphragmatic excursion by ultrasonography: new test to predict ICU weaning failure?

Mesure échographique de l’excursion diaphragmatique : nouveau critère prédictif d’échec de sevrage en réanimation ?

Résumé

Purpose. To assess the ability of diaphragmatic ultrasound (US) to predict weaning failure in mechanically ventilated ICU patients undergoing a first spontaneous breathing trial (SBT). Methods. All patients eligible for a first SBT underwent US measurements of maximal end-expiratory diaphragmatic excursion (EDEmax) by a right anterior subcostal approach. Primary weaning failure was defined as either the failure of SBT or the need for resumption of ventilatory support for acute respiratory failure or death within 48 h following successful extubation. Diaphragmatic US was compared with maximal inspiratory pressure (MIP), forced vital capacity (FVC) and MRC score measured whenever possible before the first SBT. Results. During a 6-month period, 67 patients were included and 22 (33%) presented a weaning failure after a first SBT. Using a threshold of EDEmax ≤ 2.7 cm, the sensitivity and specificity of diaphragmatic ultrasound in predicting non-cardiogenic weaning failure were 71% [47 – 87%] and 71% [57 – 82%]. There was no significant difference between the receiver operator characteristic curves of diaphragmatic excursion, functional respiratory parameters and Medical Research Council (MRC) score. In univariate analysis, EDEmax ≤ 2.7 cm was significantly associated with weaning failure with odds ratios of 3.56 (95% CI: 1.25 – 10.1; p = 0.02). However, a MRC score ≤ 48 was not statistically associated with weaning failure (OR = 2 [0.72 – 5.6]; p = 0.2). Conclusion. A decrease in maximal diaphragmatic excursion may be associated with an unfavorable weaning outcome regardless of a peripheral neuromuscular involvement assessed by the MRC score.
Objectif. Évaluer la capacité de l'échographie diaphragmatique à prédire l'échec de sevrage chez les patients sous ventilation mécanique en réanimation subissant une première épreuve de respiration spontanée (RS). Méthodes. Tous les patients éligibles pour une première épreuve de RS bénéficiaient d’une mesure échographique de l’excursion diaphragmatique maximale expiratoire (EDEmax) par une approche sous-costale antérieure droite. L'échec de sevrage était défini comme l'échec de l’épreuve de RS ou la nécessité d'une reprise de l'assistance ventilatoire pour détresse respiratoire aiguë ou le décès dans les 48 heures suivant l'extubation. L’échographie diaphragmatique était comparée à la pression inspiratoire maximale (PIM), la capacité vitale forcée (CVF) et le score Medical Research Council (MRC) mesurés avant la première épreuve de RS. Résultats. Pendant 6 mois, 67 patients étaient inclus et 22 (33%) présentaient un échec du sevrage après une première épreuve de RS. Un seuil d’EDEmax ≤ 2,7 cm prédisait l'échec de sevrage non cardiogénique avec une sensibilité de 71% [47-87%] et une spécificité de 71% [57-82%]. Il n'y avait pas de différence significative entre les courbes ROC de l’EDEmax, des paramètres fonctionnels respiratoires et du score MRC. En analyse univariée, une EDEmax ≤ 2,7 cm était significativement associée à échec du sevrage avec un odds ratio de 3,56 (IC à 95%: 1,25 - 10,1]; p = 0,02). Cependant, un score MRC ≤ 48 n'était pas statistiquement associé à échec du sevrage (OR = 2 [0,72 - 5,6]; p = 0,2). Conclusion. Une diminution de l’EDEmax peut être associée à un échec de sevrage indépendamment de la présence d’une neuromyopathie évaluée par le score MRC avec une capacité diagnostique similaire à celles de la CVF et de la PIM.
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Dates et versions

dumas-01246627 , version 1 (18-12-2015)

Identifiants

  • HAL Id : dumas-01246627 , version 1

Citer

Éline Bonnardel. Mesure échographique de l’excursion diaphragmatique : nouveau critère prédictif d’échec de sevrage en réanimation ?. Médecine humaine et pathologie. 2015. ⟨dumas-01246627⟩
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