Mise en place d’une démarche palliative en EHPAD : le médecin coordonnateur comme fédérateur : utopie ou réalité ?

Résumé : Médecin coordonnateur dans un EHPAD, la situation clinique que j’ai choisi de relater, dans le cadre du RSCA rédigé pour le diplôme universitaire d’Accompagnement et Fin de vie, m’a amenée à porter ma réflexion sur ce qui convenait de faire en cas de désaccord entre le médecin coordonnateur et le médecin traitant dans la prise en charge de personnes âgées en situation de soins palliatifs dans les EHPAD. Le médecin coordonnateur est prescripteur de prise en charge. Ses missions sont le trop souvent priorisées en fonction des contraintes économiques de l’établissement. La prescription dans les situations d’urgence constitue une voie d’amélioration possible dans la qualité de la prise en charge des patients. Le médecin généraliste est prescripteur de traitement médical. Le temps lui fait déjà cruellement défaut alors même que son intervention en EHPAD est chronophage. De plus, une étude révèle que 65% des médecins interrogés refusent de prendre en charge des patients en phase palliative. Force est donc de constater qu’en l’état il n’est pas question de volonté délibérée des uns et des autres à ne pas travailler ensemble, mais bel et bien de difficultés « pratiques » qui empêchent d’organiser un travail collégial. Mon travail a dès lors consisté à explorer les voies d’amélioration possibles pour développer la culture palliative dans les EHPAD. Elles s’articulent autour de trois axes. Le premier est celui de la formation, tant des soignants que des médecins. Le deuxième est celui de la création d’espaces de parole lors des réunions de transmission et des Commissions de Coordination Gériatrique. Ces espaces auront pour objectifs de mieux se connaître et d’échanger sur les situations complexes insuffisamment partagées. Enfin, le troisième axe est le développement de partenariats avec les structures impliquées dans les soins palliatifs, telles que les réseaux de santé et les réseaux de soins palliatifs. Malgré toutes propositions, la question demeure : l’EHPAP d’aujourd’hui est-il soluble dans la culture palliative. L’avenir n’est-il pas dans la transformation de certains lits en lits identifiés palliatifs ?
Type de document :
Mémoires
Médecine humaine et pathologie. 2015
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Contributeur : Nadège Leray <>
Soumis le : mardi 5 janvier 2016 - 09:59:27
Dernière modification le : mercredi 19 septembre 2018 - 01:38:38
Document(s) archivé(s) le : jeudi 7 avril 2016 - 15:00:59

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Michèle Hébert-Demay. Mise en place d’une démarche palliative en EHPAD : le médecin coordonnateur comme fédérateur : utopie ou réalité ?. Médecine humaine et pathologie. 2015. 〈dumas-01250630〉

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