Performance de la Tomodensitométrie (TDM) dans le diagnostic des formes compliquées (perforées) d'appendicite aiguë

Résumé : Introduction : La performance de la Tomodensitométrie (TDM) pour les signes de complications de l’appendicite aiguë (AA) est controversée. L’objectif principal de cette étude est d’évaluer la performance de la TDM multi détecteur pour différencier les formes compliquées des formes non compliquées d’AA. L’objectif secondaire est d’élaborer un score radiologique prédictif de complication pour mieux sélectionner les patients et pouvoir adapter la stratégie thérapeutique. Patients et méthodes : C’est une étude observationnelle, monocentrique, analytique, non randomisé, sur une cohorte rétrospective de 118 patients pris en charge au CHU d’Amiens du 1er janvier 2013 au 1er aout 2014. Les critères d’inclusion correspondent aux patients opérés d’une appendicectomie pour AA et ayant eu une TDM injectée en préopératoire et disponible (collimation de 0,625 mm sans opacification digestive). Nous avons évalué 27 items scanographiques pour chaque patient : la longueur, le diamètre, le siège, le contenu appendiculaire, l’épaisseur et le rehaussement de la paroi appendiculaire, l’aspect régulier ou non de la paroi, la présence d’une pneumatose pariétale, l’infiltration péri appendiculaire, l’épanchement péri appendiculaire, l’épanchement dans le douglas, le rehaussement péritonéal, la présence d’abcès, de collections intra péritonéale autre, la présence d’un phlegmon, d’air extraluminal, de stercolithe intraluminal ou extraluminal, son diamètre et le nombre, d’iléite de continuité, d’épaississement caecal, de thrombose de la veine mésentérique supérieur ou du tronc porte, d’infiltration du grand omentum, d’adénomégalie ou d’adénopathie coelio-mésentérique et d’un iléus paralytique. Une analyse univariée et mutltivariée a été réalisée avec calcul de la sensibilité, la spécificité et la précision des signes significatifs. Un score prédictif a été établi grâce aux items significatifs pour les AA compliquées. Résultats : 118 patients ont été inclus dans cette étude, 77 patients (65,25%) avaient une AA non compliquée et 41 patients (34,75%) présentaient une AA compliquée. Une différence statistiquement significative était retrouvée respectivement entre les 2 groupes étudiés concernant l’âge (32,9 ans versus 45,8 ans), le taux de protéine C-réactive préopératoire (42,7 mg/L versus 86 mg/L) ainsi que pour la durée entre la TDM et l’incision chirurgicale (751,64 min versus 572,41 min). Quatre signes radiologiques ont été significativement associés au groupe AA compliquée dans l’analyse multivariée : le défaut de rehaussement focal (p<0,001 ; OR=4,825 ; Se=58% ; Sp=99% et précision=85%), l’infiltration péri appendiculaire importante (p<0,001 ; OR=3,771 ; Se=44% ; Sp=97% et précision=79%), l’abcès péri appendiculaire (p=0,006 ; OR=2,810 ; Se=37% ; Sp=99% et précision=77%) et le rehaussement péritonéal localisé (p=0,008 ; OR=2,493 ; Se=27% ; Sp=100% et précision=75%). Un score a été élaboré à partir de ces critères avec 1 point attribué à chaque item et un score supérieur à 2 points permettait ainsi de diagnostiquer correctement les AA compliquées dans plus de 95% des cas. Conclusion : La TDM multi détecteur injecté permet une excellente précision diagnostique (95%) d’AA compliquée en combinant plus de 2 signes sur 4 très spécifiques (le dépistage d’un défaut de rehaussement focal de la paroi appendiculaire, de l’infiltration péri appendiculaire importante, d’un abcès péri appendiculaire, ou d’un rehaussement péritonéal localisé)
Type de document :
Mémoires
Sciences du Vivant [q-bio]. 2015
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Contributeur : Philippe Barbey <>
Soumis le : jeudi 7 janvier 2016 - 14:06:26
Dernière modification le : mercredi 23 août 2017 - 16:30:40
Document(s) archivé(s) le : vendredi 8 avril 2016 - 13:24:17

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David Michel. Performance de la Tomodensitométrie (TDM) dans le diagnostic des formes compliquées (perforées) d'appendicite aiguë. Sciences du Vivant [q-bio]. 2015. 〈dumas-01252301〉

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