Risque bactériémique et prise en charge des drépanocytaires fébriles de moins de trois ans - DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance Accéder directement au contenu
Mémoires Année : 2015

Bacteremia risk and management of febrile children under three years old with sickle cell disease in pediatric emergency departments

Risque bactériémique et prise en charge des drépanocytaires fébriles de moins de trois ans

Résumé

Background : Children under 3 years old with sickle cell disease (SCD) have a high propensity to bacteremia because of compromised immune function. Fever is a symptom of bacteremia. The “Haute Autorité de Santé” (high authority of health) (HAS) has published guidelines for the management of fever in SCD children under 3 years old. Objectives : We aimed to evaluate the bacteremia risk in children under 3 years old referred to Pediatric Emergency Departments (PED) for fever. The second objective was to evaluate adherence to HAS guidelines. Methods : A retrospective review of health records of children with SCD who went at PED for fever between 1st January 2009 and 31th December 2012 in 7 reference centers of SCD in Ile-de-France (Paris region). Results : . A total of 507 consultations on 179 patients were analyzed. 3 patients (0,6%) presented bacteremia. The three pathogenic agents were Salmonella enterica, Escherichia coli and Enterobacter cloacae. No blood culture was positive for Streptococcus pneumoniae. HAS recommendations were followed entirely in 30% of cases only. Blood cultures were performed in 60% of cases. High fever was shown to be the only predictor of bacteremia. Conclusion : A very low rate of bacteremia was found, none implicating Streptococcus pneumoniae. In most cases, HAS guidelines are not followed, that is why they could be discussed
Contexte et objectifs : Les drépanocytaires de moins de trois ans sont plus à risque de bactériémie notamment aux germes encapsulés du fait de leur immunodéficience. La fièvre doit donc alerter dans cette population. La Haute Autorité de Santé (HAS) a émis des recommandations concernant leur prise en charge. Nous souhaitions évaluer le risque bactériémique chez ces enfants qui consultent aux urgences pédiatriques pour fièvre. Le second objectif était d’évaluer le suivi des recommandations HAS. Matériel et méthodes : Nous avons réalisé une étude rétrospective sur sept centres de référence de drépanocytose d’Ile-de-France du 1er janvier 2009 au 31 décembre 2012 chez les enfants drépanocytaires de moins de trois ans consultant pour fièvre aux urgences de ces centres. Résultats : 507 visites aux urgences ont été recueillies sur 179 patients. Trois hémocultures pathogènes furent retrouvées (0.6%) : à Salmonella enterica, Escherichia coli, Enterobacter cloacae. Aucune hémoculture positive à Streptococcus pneumoniae n’a été mise en évidence. Les recommandations HAS ont été suivies dans seulement 30% des cas avec une hémoculture effectuée dans 60% des cas. Discussion : Le taux de bactériémie est faible, comme dans les études américaines, lié à l’antibioprophylaxie par de la pénicilline orale et la vaccination pneumococcique généralisée. Les recommandations HAS ne sont pas suivies. Est-ce lié à une non adhésion aux recommandations ? Il faudrait l’étudier. Conclusion : Un taux très faible de bactériémie a été retrouvé (0,6%), aucune secondaire à Streptococcus pneumoniae. Les recommandations HAS ne sont pas suivies et mériteraient donc d’être rediscutées.
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Dates et versions

dumas-01252840 , version 1 (08-01-2016)

Identifiants

  • HAL Id : dumas-01252840 , version 1

Citer

Marie Saunier-Pernaudet. Risque bactériémique et prise en charge des drépanocytaires fébriles de moins de trois ans. Médecine humaine et pathologie. 2015. ⟨dumas-01252840⟩
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