Évaluation diagnostique et intérêt en pratique clinique de la PCR temps réel pour différencier colonisation et maladie chez des patients avec PCR positive à Pneumocystis jirovecii : une étude prospective monocentrique

Résumé : Cette étude épidémiologique et diagnostique d’une pneumonie à Pneumocystis jirovecii (PJP) proposait un test pour distinguer colonisation de la maladie en établissant des valeurs de cycle de seuil (CT), dans un échantillon de patients avec polymerase chain reaction en temps réel (qPCR) positive à Pneumocystis jirovecii. La référence était la décision clinique.
Tout prélèvement positif à qPCR Pneumocystis jirovecii fut inclus dans une étude prospective monocentrique entre avril 2008 et octobre 2013. Les facteurs de risque, la décision clinique, les traitements et les résultats d’examens étaient recherchés. Pour l’étude des CT, seuls les prélèvements par lavage broncho-alvéolaire (LBA) ont été inclus. Deux groupes malades (PJP+) et colonisés (PJP-) ont été étudiés en critère principal et deux sous-groupes (VIH et non-VIH) ont été étudiés à partir du groupe PJP+ en critère secondaire.
Nous avons inclus 225 patients, dont 116 LBA avec CT (53 PJP+ (19 VIH et 34 non VIH) et 113 PJP-). Les patients PJP+ étaient plus lymphopéniques (800 ; IQR [500 ; 1300]) que les patients PJP- (1100 ; IQR [700 ; 1800]), p=0,03. La comorbidité VIH (p=0,037) et un rapport CD4/CD8<0,1 (OR=6,31 ; IC95% [1,92 ; 20,76], p=0,002) étaient des facteurs de risque de PJP+. En cas de statut VIH inconnu ou séronégatif, une CT<31 étant en faveur d’une maladie et une CT>35 en faveur d’une colonisation ; en revanche pour un statut VIH séropositif une CT<27 était en faveur d’une maladie et une CT>30 en faveur d’une colonisation. Les survies entre VIH+ et VIH- du groupe PJP+ étaient différentes (p=0,02) en faveur des patients VIH+.
La qPCR pourrait être utilisée comme aide diagnostique dans la PJP.
Type de document :
Mémoires
Médecine humaine et pathologie. 2014
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Soumis le : jeudi 21 janvier 2016 - 16:31:50
Dernière modification le : jeudi 11 janvier 2018 - 16:46:40
Document(s) archivé(s) le : vendredi 11 novembre 2016 - 14:55:37

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Citation

Thomas Fauchier. Évaluation diagnostique et intérêt en pratique clinique de la PCR temps réel pour différencier colonisation et maladie chez des patients avec PCR positive à Pneumocystis jirovecii : une étude prospective monocentrique. Médecine humaine et pathologie. 2014. 〈dumas-01260202〉

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