Les soins palliatifs aux urgences : une réalité inévitable ? Analyse des passages aux urgences du centre hospitalier de Cayenne des patients en soins palliatifs suivis par l'HAD Guyane - DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance Accéder directement au contenu
Mémoires Année : 2015

Palliative care in the emergency department: unavoidable reality? Study of visits of patients receiving home palliative care by HAD Guyane to Cayenne hospital’s emergency department

Les soins palliatifs aux urgences : une réalité inévitable ? Analyse des passages aux urgences du centre hospitalier de Cayenne des patients en soins palliatifs suivis par l'HAD Guyane

Résumé

The priority in palliative care is the well being of patients and their close contacts, which seems to be incompatible with the care in the emergency department (ED). The aim was to determine if the Cayenne’s ED visits of patients receiving home palliative care were avoidable. This descriptive study was monocentric and retrospective over two years. Patients included were at least 15 years and 3 months old, receiving home care by HAD Guyane and who had visited at least once the Cayenne’s ED. Presentations were deemed avoidable if the symptoms were related to an expected worsening of their disease, when patients were very close to the end-of-life, when none urgent exam or treatment were necessary, when patients or their relatives requested a direct admission in a medical ward or when the problem could have been dealt at home if the home care team had been called. Among 127 patients receiving home palliative care, 61 visited the ED. Eighty visits were included and 47,5% were considered as avoidable. The ED presentations were more often avoidable when patients were alone at home (p<0,01), when patients came themselves to the ED (p=0,03) and when the doctor of the home care team had not been informed (p=0,02). The time of the visit and the call to the emergency care unit didn’t seem to be related to avoidable visits. This study confirm a significant proportion of avoidable visits to the ED. Some measures have been mentioned in this work to reduce avoidable visits. Besides, the experience of patients and relatives should be collected in future studies.
La priorité en soins palliatifs est le confort du patient et de ses proches, ce qui semble incompatible avec l’accueil des patients aux urgences. Le but de l’étude était de savoir si les passages au service d’accueil d’urgences (SAU) de Cayenne des patients suivis en soins palliatifs en hospitalisation à domicile (HAD) auraient pu être évités. C’était une étude descriptive monocentrique rétrospective sur deux ans. Les patients inclus étaient âgés de plus de 15 ans et 3 mois, suivis en soins palliatifs par l’HAD Guyane, ayant consulté au moins une fois au SAU de Cayenne. Un passage était considéré comme « évitable » quand les symptômes correspondaient à l’évolution naturelle de la maladie, en cas de fin de vie imminente, quand aucun acte diagnostique ou thérapeutique urgent n’était nécessaire, quand le patient et son entourage étaient en demande d’admission directe en service ou quand les symptômes auraient pu être gérés à domicile par l’équipe de l’HAD si elle avait été prévenue. Sur 127 patients, 61 ont consulté au SAU. Sur 80 passages étudiés, 47,5% étaient « évitables ». Les passages étaient plus souvent « évitables » quand le patient était isolé (p<0.01), qu’il se rendait de lui-même aux urgences (p=0.03) et que le médecin de l’HAD n’était pas prévenu (p=0.02). L’horaire et la régulation par le centre 15 ne semblaient pas influencer le résultat. Cette étude nous permet de confirmer qu’il existe un taux important de passages « évitables ». Il y a des mesures à mettre en place selon les axes d’amélioration mis en évidence par ce travail. Il est aussi important d’analyser le vécu des patients et de leur entourage, ce qui fera l’objet de travaux ultérieurs.
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Citer

Clémence Wong ten Chin. Les soins palliatifs aux urgences : une réalité inévitable ? Analyse des passages aux urgences du centre hospitalier de Cayenne des patients en soins palliatifs suivis par l'HAD Guyane. Médecine humaine et pathologie. 2015. ⟨dumas-01275139⟩
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