Quantitative pupillometry and transcranial Doppler measurements after cardiac arrest in patients treated with hypothermia

Résumé : Introduction : L’évaluation du pronostic neurologique après arrêt cardio-respiratoire (ACR) pendant l’hypothermie thérapeutique (HT) est difficile. L’objectif de cette étude était d’évaluer la valeur du réflexe photomoteur mesuré par pupillométrie (RPM) et du Doppler transcrânien (DTC) pour prédire une mauvaise évolution neurologique (MEN) chez des patients comateux traités par HT en post-ACR. Méthodes : Dans cette étude prospective observationnelle 82 patients traités par HT (32-34°C, 24h) en post-ACR ont été inclus. Les mesures de RPM et de DTC étaient réalisées à l’admission en réanimation (J1) et après 24h (J2) sous sédation, en HT. A 3 mois, les patients étaient classés avec l’échelle Cerebral Performance Categories (CPC) selon leur bonne (CPC 1-2) ou mauvaise (CPC 3-5) évolution neurologique. La performance pronostique des tests était estimée par la mesure de l’aire sous la courbe de la ROC analyse (AUC-ROC). Résultats : Les patients ayant une bonne évolution neurologique (n=27) avaient un RPM plus élevé que les patients ayant une MEN (n=55), à J1 13% (10-18) vs. 7% (2-11) (p<0.001) et à J2 17% (13-20) vs.8% (5-13) (p<0.001) respectivement. Le meilleur cut-off pour prédire une MEN était un RPM <9% à J1 avec une AUC-ROC à 0.76 [95%CI 0.65-0.86] et <11% à J2 avec une AUC-ROC à 0,82 [95%CI 0.73-0.92]. Un RPM <7% à J2 prédisait une MEN avec 100% (95%CI 86-100) de spécificité et 42% (95%CI 28-58) de sensibilité. Les vitesses et l’index de pulsatilité mesurés par DTC étaient comparables entre les 2 groupes. Conclusion : La mesure du RPM par pupillométrie pourrait être utile pour prédire le pronostic neurologique chez des patients en post-ACR sédatés et traités par HT.
Type de document :
Mémoires
Human health and pathology. 2016
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Contributeur : Jean-Hugues Morneau <>
Soumis le : lundi 20 juin 2016 - 09:13:21
Dernière modification le : mercredi 23 août 2017 - 16:40:41

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Delphine Heimburger. Quantitative pupillometry and transcranial Doppler measurements after cardiac arrest in patients treated with hypothermia. Human health and pathology. 2016. 〈dumas-01279515〉

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