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Master Thesis

Évaluation des sténoses intermédiaires de l'IVA : comparaison entre réserve coronaire non invasive, FFR et IFR

Résumé : Connaître le retentissement fonctionnel d'une sténose coronaire intermédiaire est crucial pour prendre une décision de revascularisation et est basé sur la mesure de la FFR (fractional flow reserve) bien que la mesure non invasive de la réserve coronaire par échographie transthoracique (CFR) ait également fait ses preuves. L’IFR (instantaneous wave free ratio) est un concept récent dans l’évaluation des sténoses intermédiaires et permet de s’affranchir de l’injection d’adénosine, utilisant une période de la diastole où les résistances sont faibles et constantes. Aucune étude à ce jour n’a comparé ces trois outils. Notre objectif était de confronter CFR non invasive, FFR et IFR dans l’évaluation fonctionnelle des sténoses intermédiaires de l’IVA chez les patients porteurs d’une maladie coronaire stable. Méthodes : 78 patients consécutifs (âge moyen 67 ± 11 ans; sexe féminin : n=14, diabète : n= 25; FEVG moyenne 60 ± 10%) porteurs d’une sténose intermédiaire de l’IVA (entre 40 et 70%) dans le cadre d’une maladie coronaire stable ont été inclus de façon prospective. FFR, IFR et CFR non-invasive étaient réalisées le même jour pour la plupart des patients. L’IFR était calculée par le ratio entre la pression artérielle coronaire distale et la pression artérielle aortique proximale à la sténose pendant cette période diastolique particulière grâce à des algorithmes prédéfinis. La CFR était définie par le rapport entre la vitesse du flux au niveau de l’IVA distale au pic d’hyperémie sur la vitesse du flux au repos, au moyen d’une injection d’adénosine intra veineuse (140 μg/kg/min sur 2 min). La FFR utilisait un bolus intra coronaire d’adénosine (150 μg) et était calculée au pic d’hyperémie par le ratio entre la pression artérielle coronaire moyenne distale et la pression moyenne en amont de la sténose, en pratique au niveau de l’aorte. Résultats : La CFR moyenne était 2.4 ± 0.6, la FFR moyenne 0.80 ± 0.09. L’IFR moyenne était 0.88 ± 0.07. Il existait une corrélation significative entre CFR et IFR (r=0.5, p<0.001), entre FFR et IFR (r=0.58, p<0.001) et entre CFR et FFR (r=0.7, p<0.001). Grâce à l’analyse des courbes ROC, un seuil de CFR < 1.95 (Se = 83%, Sp = 88.5%, AUC = 0.91, p<0.001) et un seuil d’IFR < 0.86 (Se = 63%, Sp = 79%, AUC = 0.77, p<0.001) permettaient d’identifier les lésions significatives définies par une FFR < 0.8. Des résultats discordants étaient observés entre CFR et FFR pour 10 patients, entre CFR et IFR pour 18 patients, et entre FFR et IFR pour 18 patients. Conclusion : La mesure non invasive de la réserve coronaire par échographie trans-thoracique est un excellent outil dans l’évaluation fonctionnelle des sténoses intermédiaires de l’IVA, et est mieux corrélée à la FFR qu’à l’IFR. Nos résultats laissent penser que la technique de CFR non invasive est au moins aussi bonne que l’IFR dans la détection de ces lésions, basées sur une FFR < 0.8.
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https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-01291351
Contributor : Bu Santé Upjv <>
Submitted on : Monday, March 21, 2016 - 1:45:24 PM
Last modification on : Thursday, August 24, 2017 - 1:04:55 AM
Long-term archiving on: : Wednesday, June 22, 2016 - 10:32:39 AM

Identifiers

  • HAL Id : dumas-01291351, version 1

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Citation

Dorothée Ardourel. Évaluation des sténoses intermédiaires de l'IVA : comparaison entre réserve coronaire non invasive, FFR et IFR. Cardiologie et système cardiovasculaire. 2015. ⟨dumas-01291351⟩

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