Évaluation d'un algorithme diagnostic de l'embolie pulmonaire aiguë non grave avec la tomodensitométrie hélicoïdale : expérience au centre hospitalier d'Annecy en 1996 et 1997

Résumé : De décembre 95 à octobre 97 s'est réalisé, à l'hôpital d'Annecy, une étude prospective concernant 200 patients. Ceci dans le but de valider, en pratique courante, la fiabilité du scanner thoracique hélicoïdal dans le diagnostic de l'embolie pulmonaire. Un algorithme décisionnel incluant cet examen a été élaboré. Il s'agit donc de l'évaluation clinique d'une stratégie diagnostique. Cet algorithme comprend successivement le dosage des D-dimères, les explorations fonctionnelles veineuses des membres inférieurs, la probabilité clinique de synthèse, le scanner thoracique hélicoïdal. En cas de scanner thoracique négatif, une scintigraphie et/ ou une angiographie pulmonaire ont été réalisées. Un suivi des patients basé sur la survie et sur la récidive en terme de maladie thromboembolique a été assuré. Au total, le diagnostic d'embolie pulmonaire a été retenu chez 107 patients, sur 200 suspicions, ce qui fait une prévalence de 53,5 %. On retient trois embolies pulmonaires avec scanners négatifs, ce qui représente 3,2% des scanner négatifs. Le taux de faux négatif du scanner hélicoïdal est donc de 3,2% [intervalle de confiance à 95% de 1 à 6%]. L'algorithme a permis de confirmer 107 embolies pulmonaires sur 110, la sensibilité diagnostic de l'algorithme est de 97,2% [intervalle de confiance à 95% de 1 à 6%]. Suite à ces résultats satisfaisants, il paraît donc possible, à l'hôpital d'Annecy, d'adopter cette démarche diagnostique face à une suspicion d'embolie pulmonaire. Néanmoins, pour diminuer au maximum le risque d'erreur, toute tomodensitométrie hélicoïdale négative associée à une haute probabilité clinique devra être suivie d'une scintigraphie ou d'une angiographie. Dans les autres cas elle écartera le diagnostic d'embolie pulmonaire.
Type de document :
Mémoires
Médecine humaine et pathologie. 1998
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Contributeur : Jean-Hugues Morneau <>
Soumis le : lundi 4 avril 2016 - 09:09:47
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Document(s) archivé(s) le : mardi 5 juillet 2016 - 10:42:01

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Sylviane Brunier. Évaluation d'un algorithme diagnostic de l'embolie pulmonaire aiguë non grave avec la tomodensitométrie hélicoïdale : expérience au centre hospitalier d'Annecy en 1996 et 1997. Médecine humaine et pathologie. 1998. 〈dumas-01294700〉

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