Déclenchement artificiel du travail et présentation du siège : étude prospective dans deux maternités françaises de niveau 3 - DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance Accéder directement au contenu
Mémoires Année : 2016

Induction of labour and breech presentation: a prospective study in two French level 3 maternity wards

Déclenchement artificiel du travail et présentation du siège : étude prospective dans deux maternités françaises de niveau 3

Résumé

Purpose: Breech delivery has been the subject of much controversy, especially since the publication of Hannah’s “Term Breech Trial”, in 2000. In France, vaginal delivery is possible in case of breech presentation, if all criteria defined by the CNGOF are respected. The induction of labour is rarely used in this situation. This study’s aim was to compare the delivery outcome between patients with spontaneous onset of labour and with labour induced. Maternal and neonatal morbidity and mortality were compared between the « induction » and « spontaneous labour » groups on the one hand, and between the « induction » and «planned caesarean» groups on the other hand. Study design and population: A prospective study was conducted from 1st October 2014 to 15th November 2015, in two French level 3 maternity wards: “Aliénor d’Aquitaine” from the University Hospital of Bordeaux and CHCB of Bayonne. Patients with a singleton breech delivery after 36 weeks were included consecutively. These patients were divided into three groups according to the type of onset of labour. Induction of labour was performed for medical reasons. Results : 216 patients met the inclusion criteria for our study. The rate of vaginal birth was not statistically different between the « induction » and « spontaneous labour » groups (66.67%, n = 24 versus 75.68%, n = 74, p = 0.4295, respectively). No statistical differences were observed between these “attempted vaginal delivery” groups, regarding maternal and neonatal morbidity and mortality. However, the composite neonatal morbidity was higher in the « induction » group compared to the «planned caesarean» group (33.33% versus 6.78% n = 118, p = 0.001), but with no increase of the severe acidosis rate, Apgar scores, nor the transfer rate of newborns in intensive care unit. Maternal morbidity was three times higher in the « planned caesarean » group than in the « induction » group, without any statistical difference though (12.71% vs. 4.17%, p = 0.3086). Conclusion : The results of our study show that the induction of labour in breech presentations seems to be a safe option, with no increase in maternal nor in severe neonatal morbidity rates.
Introduction : La voie d’accouchement des présentations du siège a été l’objet de nombreuses controverses, notamment après la publication de l’essai d’Hannah, en 2000. En France, l’accouchement par voie basse des présentations en siège est possible sous réserve du respect des critères de la voie basse, définis par le CNGOF. Le déclenchement artificiel du travail dans cette situation obstétricale est rarement pratiqué. L’objectif principal de l’étude était d’évaluer l’issue de l’accouchement entre les patientes avec mise en travail spontané et déclenché. Une évaluation de la morbi-mortalité maternelle et néonatale était réalisée entre les groupes « intention de voie basse » d’une part, et entre les groupes « déclenchement » et « césarienne programmée » d’autre part. Matériel et méthodes : Une étude prospective a été réalisée, du 1er octobre 2014 au 15 novembre 2015, dans deux maternités françaises de niveau 3 : la maternité "Aliénor d’Aquitaine" du CHU de Bordeaux et la maternité du CHCB, à Bayonne. Les patientes ayant accouché d’un fœtus en présentation du siège à partir de 36 SA, ont été incluses de manière consécutive. Celles-ci ont été réparties en trois groupes, selon leur mode d’entrée en travail. Une induction du travail était réalisée en cas d’indication médicale. Résultats : 216 patientes correspondaient aux critères d’inclusion de notre étude. Le taux de succès « voie basse » n’était pas statistiquement différent entre les groupes « déclenchement » et « travail spontané » (66,67%, n=24 versus 75,68%, n=74, p=0,4295, respectivement). Aucune différence n’était observée entre ces groupes "intention de voie basse" en ce qui concerne la morbi-mortalité maternelle et néonatale. La variable composite de morbidité néonatale était plus fréquente dans le groupe « déclenchement » par rapport au groupe « césarienne programmée » (33,33% versus 6,78%, p=0,001), sans augmentation du taux d’acidose sévère, des scores d’Apgar, ni du transfert du nouveau-né en unité de soins intensifs. À l’inverse, la morbidité maternelle était trois fois plus fréquente dans le groupe « césarienne programmée » par rapport au groupe « déclenchement », sans différence statistiquement significative cependant (12, 71% versus 4,17%, p=0,3086). Conclusion : Au vu des résultats de notre étude, le déclenchement artificiel du travail dans les présentations du siège, semble être une option raisonnable, sans augmentation de la morbidité maternelle ou néonatale sévère.
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Dates et versions

dumas-01303773 , version 1 (18-04-2016)

Identifiants

  • HAL Id : dumas-01303773 , version 1

Citer

Aurore Bracq. Déclenchement artificiel du travail et présentation du siège : étude prospective dans deux maternités françaises de niveau 3. Médecine humaine et pathologie. 2016. ⟨dumas-01303773⟩
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