Évaluation de la douleur lors de la pose de cathéters épicutanéocaves chez les nouveau-nés prématurés, proposition d’une nouvelle stratégie médicamenteuse pour l’analgésie en néonatologie : la kétamine per os

Résumé : Introduction : La reconnaissance, l’évaluation et la prise en charge de la douleur des nouveau-nés prématurés est indispensable. La pose des cathéters épicutanéocaves (KTPC) est un des nombreux gestes invasifs pratiqués en néonatologie. Notre objectif est d’améliorer la prise en charge de la douleur lors de ce geste. Méthodes : Nous avons mené une évaluation des pratiques professionnelles d’août à décembre 2015 au CHU de Bordeaux pour mesurer la douleur lors de la pose des KTPC par une analyse multiparamétrique utilisant une échelle d’hétéro-évaluation et une analyse de l’activité parasympathique par l’analyse de la variabilité de la fréquence cardiaque (indice NIPE ; douleur si indice < 50). L’analgésie habituelle du service était réalisée par administrations de G30% et succion non nutritive. Une tierce personne cotait le DAN en aveugle du NIPE et relevait les différents événements de la pose. Résultats : 35 nouveau-nés prématurés inclus, avec un terme médian de 31,8 SA et un poids médian de 1155 g. Les NIPE étaient < 50 pendant 37% du temps de la pose. Les NIPE minimum et DAN maximum étaient respectivement de 35 et 5,2. Le maintien forcé du membre était l’événement le plus douloureux (NIPE= 45, DAN = 4). Les DAN et NIPEi étaient bien corrélés, avec une aire sous la courbe ROC à 0,92. Conclusion : L’analgésie par G30% et succion non nutritive paraît insuffisante pour la pose de KTPC. Il faut pallier à ce manque d’analgésie par d’autres moyens, probablement pharmacologiques. La kétamine orale pourrait être intéressante, mais sa pharmacocinétique reste inconnue chez les nouveau-nés prématurés. Nous projetons une étude pharmacocinétique et pharmacodynamique de la kétamine intraveineuse et orale chez les nouveau-nés prématurés afin de mieux définir les modalités d’administration. Ensuite, une étude randomisée pourrait comparer la kétamine orale au protocole actuel d’analgésie.
Type de document :
Mémoires
Médecine humaine et pathologie. 2016
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Contributeur : Bu Carreire Université de Bordeaux <>
Soumis le : mardi 19 avril 2016 - 16:08:22
Dernière modification le : mercredi 23 août 2017 - 16:31:18
Document(s) archivé(s) le : mardi 15 novembre 2016 - 06:45:58

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  • HAL Id : dumas-01304337, version 1

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Barbara Ros. Évaluation de la douleur lors de la pose de cathéters épicutanéocaves chez les nouveau-nés prématurés, proposition d’une nouvelle stratégie médicamenteuse pour l’analgésie en néonatologie : la kétamine per os. Médecine humaine et pathologie. 2016. 〈dumas-01304337〉

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