Évaluation de la douleur lors de la pose de cathéters épicutanéocaves chez les nouveau-nés prématurés, proposition d’une nouvelle stratégie médicamenteuse pour l’analgésie en néonatologie : la kétamine per os - DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance Accéder directement au contenu
Mémoires Année : 2016

Évaluation de la douleur lors de la pose de cathéters épicutanéocaves chez les nouveau-nés prématurés, proposition d’une nouvelle stratégie médicamenteuse pour l’analgésie en néonatologie : la kétamine per os

Résumé

Introduction: Recognition, assessment and appropriate management of pain in premature newborns are essential. Inserting epicutaneous catheters is one of many invasive procedures performed in neonatology. Methods: Observational study from August to December 2015 at the Bordeaux University Hospital. Main objective: Assess pain with the DAN scale and the NIPE monitor during epicutaneous catheters insertion in premature infants. The NIPE index evaluates parasympathetic activity analyzing the variability of heart rate. A newborn would be painful for a instant NIPE index (NIPEi) < 50. Another person quoted blindly the DAN and the NIPE index at the different events of the pose. The usual analgesia protocol use G30% and non-nutritive sucking. Secondary objectives: comparison NIPEi / DAN, identification of the most painful events. Results: 35 premature infants included, with a median term of 31.8 SA and a median weight of 1155 g. The NIPEi were < 50 , 37% of the time. NIPEi minimum and maximum DAN were 35 and 5.2 respectively. Forced maintaining member was the most painful event (NIPEi 45, DAN 4). DAN and NIPEi were well correlated with an area under the ROC curve at 0.92. Conclusion: Analgesia using G30% and non-nutritive sucking appears inadequate for epicutaneous catheters insertion. We must overcome this lack of analgesia by other treatment, probably pharmacological. Oral ketamine may be interesting, but its pharmacokinetics remains unknown among preterm infants. We imagines pharmacokinetic and pharmacodynamic studies of intravenous and oral ketamine in preterm infants to define the terms of administration. Then a randomized study could compare oral ketamine to the current protocol.
Introduction : La reconnaissance, l’évaluation et la prise en charge de la douleur des nouveau-nés prématurés est indispensable. La pose des cathéters épicutanéocaves (KTPC) est un des nombreux gestes invasifs pratiqués en néonatologie. Notre objectif est d’améliorer la prise en charge de la douleur lors de ce geste. Méthodes : Nous avons mené une évaluation des pratiques professionnelles d’août à décembre 2015 au CHU de Bordeaux pour mesurer la douleur lors de la pose des KTPC par une analyse multiparamétrique utilisant une échelle d’hétéro-évaluation et une analyse de l’activité parasympathique par l’analyse de la variabilité de la fréquence cardiaque (indice NIPE ; douleur si indice < 50). L’analgésie habituelle du service était réalisée par administrations de G30% et succion non nutritive. Une tierce personne cotait le DAN en aveugle du NIPE et relevait les différents événements de la pose. Résultats : 35 nouveau-nés prématurés inclus, avec un terme médian de 31,8 SA et un poids médian de 1155 g. Les NIPE étaient < 50 pendant 37% du temps de la pose. Les NIPE minimum et DAN maximum étaient respectivement de 35 et 5,2. Le maintien forcé du membre était l’événement le plus douloureux (NIPE= 45, DAN = 4). Les DAN et NIPEi étaient bien corrélés, avec une aire sous la courbe ROC à 0,92. Conclusion : L’analgésie par G30% et succion non nutritive paraît insuffisante pour la pose de KTPC. Il faut pallier à ce manque d’analgésie par d’autres moyens, probablement pharmacologiques. La kétamine orale pourrait être intéressante, mais sa pharmacocinétique reste inconnue chez les nouveau-nés prématurés. Nous projetons une étude pharmacocinétique et pharmacodynamique de la kétamine intraveineuse et orale chez les nouveau-nés prématurés afin de mieux définir les modalités d’administration. Ensuite, une étude randomisée pourrait comparer la kétamine orale au protocole actuel d’analgésie.
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Dates et versions

dumas-01304337 , version 1 (19-04-2016)

Identifiants

  • HAL Id : dumas-01304337 , version 1

Citer

Barbara Tehani Ros. Évaluation de la douleur lors de la pose de cathéters épicutanéocaves chez les nouveau-nés prématurés, proposition d’une nouvelle stratégie médicamenteuse pour l’analgésie en néonatologie : la kétamine per os. Médecine humaine et pathologie. 2016. ⟨dumas-01304337⟩
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