Dépistage des anévrismes cérébraux dans la polykystose rénale autosomique dominante ; évaluation des pratiques des néphrologues en France et de l’impact d’un dépistage ciblé - DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance Accéder directement au contenu
Mémoires Année : 2015

Screening for intracranial aneurisms in autosomal polycystic kidney disease; assessment of the practice of French nephrologists and of the impact of a targeted screening

Dépistage des anévrismes cérébraux dans la polykystose rénale autosomique dominante ; évaluation des pratiques des néphrologues en France et de l’impact d’un dépistage ciblé

Résumé

Intracranial cerebral aneurisms (ICA) are a frequent extra-renal manifestation of autosomal dominant polycystic kidney disease (ADPKD). Its main complication is subarachnoid haemorrhage, which is associated with a high morbidity and mortality. Aneurysms can be screened using time-of-flight magnetic resonance imagery (MRI) without gadolinium enhancement. A web-based survey was conducted among 420 French-speaking nephrologists to determine the determinants of screening for ICA in ADPKD patients. Patients consulting for ADPKD at Necker hospital had a targeted ICA screening using MRI. They were followed-up prospectively for subarachnoid haemorrhage, and the results of the screening MRI, if performed, were recorded. ICA screening practices were very heterogeneous among the nephrologists who participated to our study, apart from a few consensual indications such as in case of family history of subarachnoid haemorrhage. After targeted screening, the rate of aneurisms detected was high. However, subarachnoid haemorrhage occurred mostly in the population not targeted by this screening. Benefits of ICA screening in ADPKD have never been evaluated with a prospective, controlled study, and systematic screening is not recommended according to expert opinions. This study shows the necessity to evaluate the benefits of systematic versus targeted screening of ICA in this population using a randomised controlled trial. It will help to predict the rate of events and therefore to determine the number of subjects to include in such study.
Les anévrismes cérébraux sont des manifestations extra-rénales fréquentes dans la polykystose rénale autosomique dominante, dont la complication principale, la rupture anévrismale, présente une grande sévérité. Les anévrismes peuvent être dépistés à partir d’angio-IRM (ARM) cérébrales sans injection de produit de contraste. Une enquête des pratiques sur le dépistage des anévrismes a été conduite auprès de 420 néphrologues francophones qui ont répondu par email à un questionnaire sur leurs pratiques de prescription des ARM de dépistage. De plus, les patients polykystiques suivis en consultation à Necker ont fait l’objet d’une politique de dépistage ciblé et d’un suivi prospectif ; les résultats des ARM de dépistage et la survenue d’évènements neurologiques ont été surveillés. Les pratiques de dépistage paraissent très hétérogènes parmi les néphrologues interrogés, en dehors de quelques indications consensuelles, comme en cas d’antécédent familial d’hémorragie méningée. La réalisation d’un dépistage ciblé permet de mettre en évidence un taux élevé d’anévrisme sur les examens de dépistage. Toutefois, les ruptures d’anévrismes surviennent essentiellement dans la population non ciblée par ce dépistage dans notre étude. Le bénéfice du dépistage de ces anévrismes n’a jamais été étudié de façon prospective et contrôlée, et fait l’objet de recommandations basées sur des avis d’experts. Cette étude montre la nécessité d’évaluer à l’aide d’une étude contrôlée et randomisée le bénéfice d’un dépistage systématique par rapport à un dépistage ciblé des anévrismes dans cette population, et aidera à prévoir le taux d’événement attendu pour déterminer le nombre de sujets à inclure.
Fichier principal
Vignette du fichier
ThExe_FLAHAUT_Adrien_DUMAS.pdf (1.89 Mo) Télécharger le fichier
Loading...

Dates et versions

dumas-01305409 , version 1 (21-04-2016)

Identifiants

  • HAL Id : dumas-01305409 , version 1

Citer

Adrien Flahaut. Dépistage des anévrismes cérébraux dans la polykystose rénale autosomique dominante ; évaluation des pratiques des néphrologues en France et de l’impact d’un dépistage ciblé. Médecine humaine et pathologie. 2015. ⟨dumas-01305409⟩
1852 Consultations
3636 Téléchargements

Partager

Gmail Facebook X LinkedIn More