Dépistage des anévrismes cérébraux dans la polykystose rénale autosomique dominante ; évaluation des pratiques des néphrologues en France et de l’impact d’un dépistage ciblé

Résumé : Les anévrismes cérébraux sont des manifestations extra-rénales fréquentes dans la polykystose rénale autosomique dominante, dont la complication principale, la rupture anévrismale, présente une grande sévérité. Les anévrismes peuvent être dépistés à partir d’angio-IRM (ARM) cérébrales sans injection de produit de contraste. Une enquête des pratiques sur le dépistage des anévrismes a été conduite auprès de 420 néphrologues francophones qui ont répondu par email à un questionnaire sur leurs pratiques de prescription des ARM de dépistage. De plus, les patients polykystiques suivis en consultation à Necker ont fait l’objet d’une politique de dépistage ciblé et d’un suivi prospectif ; les résultats des ARM de dépistage et la survenue d’évènements neurologiques ont été surveillés. Les pratiques de dépistage paraissent très hétérogènes parmi les néphrologues interrogés, en dehors de quelques indications consensuelles, comme en cas d’antécédent familial d’hémorragie méningée. La réalisation d’un dépistage ciblé permet de mettre en évidence un taux élevé d’anévrisme sur les examens de dépistage. Toutefois, les ruptures d’anévrismes surviennent essentiellement dans la population non ciblée par ce dépistage dans notre étude. Le bénéfice du dépistage de ces anévrismes n’a jamais été étudié de façon prospective et contrôlée, et fait l’objet de recommandations basées sur des avis d’experts. Cette étude montre la nécessité d’évaluer à l’aide d’une étude contrôlée et randomisée le bénéfice d’un dépistage systématique par rapport à un dépistage ciblé des anévrismes dans cette population, et aidera à prévoir le taux d’événement attendu pour déterminer le nombre de sujets à inclure.
Type de document :
Mémoires
Médecine humaine et pathologie. 2015
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Soumis le : jeudi 21 avril 2016 - 09:53:12
Dernière modification le : mercredi 23 août 2017 - 16:31:03
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Adrien Flahaut. Dépistage des anévrismes cérébraux dans la polykystose rénale autosomique dominante ; évaluation des pratiques des néphrologues en France et de l’impact d’un dépistage ciblé. Médecine humaine et pathologie. 2015. 〈dumas-01305409〉

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