Les patients hospitalisés via les Services d’Accueil des Urgences. Leur prise en charge hospitalière est-elle optimisée s’ils ont initialement été adressés par leur médecin traitant ? - DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance Accéder directement au contenu
Mémoires Année : 2015

Patients hospitalized through Emergency Departments. Is their hospital’s quality of care optimized if they were originally adressed by their general practitioner?

Les patients hospitalisés via les Services d’Accueil des Urgences. Leur prise en charge hospitalière est-elle optimisée s’ils ont initialement été adressés par leur médecin traitant ?

Résumé

Context: General practitioner’s (GP) duty of first recourse is underserved. We wanted to show that patients who require hospitalization should rather, in terms of quality of care, first pass through the GP rather than present themselves to the emergency department (ED). Method: This retrospective study included patients hospitalized through ED, divided into two groups adressed or not adressed by their GP. A score (SQUPEC) evaluated quality of hospital care by different items : length of stay, contact with GP, deprescribing, complications and readmission. The primary endpoint was a strictly higher score to 3 (best score). Secondary criterias were also considered. Results: 316 patients were included. Patients getting the best SQUPEC were more often adressed to ED by their GP (p = 0.0002). During their hospitalization, the GP was more frequently contacted and deprescribing more usually done than for patients consulting by themselves at ED. They were older and got more iatrogenic complications but fewer bedsores. Lengths of stay and early readmissions did not differ between the two groups. Starting an upstream treatment and limiting tests at the hospital promoted optimal SQUPEC. Conclusion: A patient admitted through an ED receives an optimized hospital care if he was initially adressed by his GP. Developing GP's duty of first recourse would optimize care’s pathway. Communication between ambulatory's and hospital's doctors would be encouraged and costs, real public health’s issue, could be reduced.
Contexte : La mission de premier recours du médecin traitant (MT) est insuffisamment reconnue. Nous voulions montrer qu’un patient nécessitant une hospitalisation avait intérêt, en termes de qualité de prise en charge globale, à passer d'abord par son MT plutôt qu’à se présenter de lui-même au service d’accueil des urgences (SAU). Méthode : Cette étude rétrospective incluait des patients hospitalisés via un SAU, répartis en deux groupes : adressés ou non par leur MT. Un score de qualité de prise en charge hospitalière (SQUPEC) cotait la durée de séjour, le contact avec le MT, la déprescription, les complications et la ré-hospitalisation. Le critère de jugement était un score strictement supérieur à 3 (score optimal). Puis des critères secondaires ont été étudiés. Résultats : 316 patients ont été inclus. Ceux obtenant un SQUPEC optimal étaient plus souvent adressés au SAU par leur MT (p = 0.0002). Pendant l’hospitalisation, le MT était plus régulièrement contacté et une déprescription plus souvent faite que chez les patients se rendant d’eux-mêmes au SAU. Ils étaient plus âgés et présentaient plus de complications iatrogènes mais moins d’escarres. La durée de séjour et les ré-hospitalisations précoces ne différaient pas entre les deux groupes. Débuter un traitement en amont et limiter les examens à l’hôpital favorisaient l’obtention d’un SQUPEC optimal. Conclusion : Un patient admis via un SAU bénéficie d’une prise en charge hospitalière optimisée s’il y a initialement été adressé par son MT. Valoriser la mission de premier recours du MT optimiserait le parcours de soins. Le lien ville-hôpital serait encouragé et les coûts, enjeux de santé publique, pourraient être diminués.
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Dates et versions

dumas-01305580 , version 1 (21-04-2016)

Identifiants

  • HAL Id : dumas-01305580 , version 1

Citer

Hortense Ducouret. Les patients hospitalisés via les Services d’Accueil des Urgences. Leur prise en charge hospitalière est-elle optimisée s’ils ont initialement été adressés par leur médecin traitant ?. Médecine humaine et pathologie. 2015. ⟨dumas-01305580⟩
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