Développement d’un modèle prédictif de tuberculose pulmonaire parmi des patients suspects de tuberculose en zone de faible prévalence : une étude cas-témoins - DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance Accéder directement au contenu
Mémoires Année : 2015

Development of a predictive model for pulmonary tuberculosis among suspected patients of tuberculosis in low prevalence area: a case-control study

Développement d’un modèle prédictif de tuberculose pulmonaire parmi des patients suspects de tuberculose en zone de faible prévalence : une étude cas-témoins

Résumé

In low prevalence area for pulmonary tuberculosis infection (p-TB), predictive value of molecular-based detection method (PCR) might be low. The aim was to develop a predictive model of p-TB to identify patients at high risk of p-TB. Case-control study of consecutive patients hospitalized between 2009 and 2012, in a Parisian university hospital. Cases were patients with a culture-confirmed p-TB, regardless of smear result. Controls were patients with a suspected p-TB (direct exam and negative culture), matched to cases on a 1:1 ratio, by year and department of admission. Immunocompromised patients were not included. Factors associated with p-TB were screened using a stepwise conditional logistic regression. The score was developed using final’s model estimates. Discrimination (ROC curve, C - index / AUC), calibration (Hosmer-Lemeshow test) and internal validity using a bootstrap method were assessed. A sensitivity analysis which evaluated the score calibration in the subset of p-TB patients with negative direct exam was performed. Results: 354 patients were included. Age was forced in all analysis. Factors associated with p-TB in multivariate analysis were: age, diabetes, absence of cough +/- sputum, fever >15 days, chest X-rays findings. Score values were ranging from 0 to 8.4. The score was discriminant (0.84 C-index), well calibrated (p>0.05) and a score value higher than 3.3 can be used as a threshold (90% sensitivity, 50% specificity). The internal validity was good (0.79 corrected C-index). Score was well calibrated (p>0.05) in patients with negative direct exam. The developed score had good diagnostic performances and could be useful to determine when a PCR or a preventive respiratory isolation should be performed. An external validation is needed.
La valeur prédictive des tests de détection moléculaire (PCR) peut être basse dans les pays de faible prévalence pour la tuberculose pulmonaire (p-TB). L’objectif était développer un score prédictif de p-TB pour identifier les patients à haut risque de p-TB. Étude cas-témoins monocentrique. Patients consécutifs hospitalisés entre 2009 et 2012 dans un CHU parisien. Les cas avaient une p-TB suspectée puis confirmée, les témoins avaient une TB suspectée puis infirmée. Les patients immunodéprimés n’ont pas été inclus. Appariement 1:1 sur l’année et le service d’hospitalisation. Modèle de régression logistique conditionnelle. Score construit à partir des coefficients du modèle multivarié. La discrimination (C-index), la calibration (test de Hosmer-Lemeshow) et la validité interne ont été évaluées. Analyse de sensibilité: calibration du modèle chez les cas avec examen direct négatif (ED-neg). 354 patients majeurs inclus. Les facteurs associés à la p-TB étaient: âge, diabète, absence de toux +/- crachats, fièvre >15 jours, aspect radiologique. Les valeurs du score développé à partir des coefficients du modèle variaient de 0 à 8.4. Le score était discriminant (C-index 0.84), bien calibré (p>0.05) et une valeur seuil supérieur à 3.3 pouvait servir de seuil (sensibilité 90% et spécificité 50%). La validité interne était bonne (C-index corrigé 0.79). Chez les cas avec ED-neg, le score était bien calibré. Le score développé a de bonnes performances diagnostiques et peut être utile pour déterminer quand une PCR doit être réalisé. Une validation externe est nécessaire.
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Dates et versions

dumas-01305601 , version 1 (21-04-2016)

Identifiants

  • HAL Id : dumas-01305601 , version 1

Citer

Tristan Delory. Développement d’un modèle prédictif de tuberculose pulmonaire parmi des patients suspects de tuberculose en zone de faible prévalence : une étude cas-témoins. Médecine humaine et pathologie. 2015. ⟨dumas-01305601⟩
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