Développement d’un modèle prédictif de tuberculose pulmonaire parmi des patients suspects de tuberculose en zone de faible prévalence : une étude cas-témoins

Résumé : La valeur prédictive des tests de détection moléculaire (PCR) peut être basse dans les pays de faible prévalence pour la tuberculose pulmonaire (p-TB). L’objectif était développer un score prédictif de p-TB pour identifier les patients à haut risque de p-TB. Étude cas-témoins monocentrique. Patients consécutifs hospitalisés entre 2009 et 2012 dans un CHU parisien. Les cas avaient une p-TB suspectée puis confirmée, les témoins avaient une TB suspectée puis infirmée. Les patients immunodéprimés n’ont pas été inclus. Appariement 1:1 sur l’année et le service d’hospitalisation. Modèle de régression logistique conditionnelle. Score construit à partir des coefficients du modèle multivarié. La discrimination (C-index), la calibration (test de Hosmer-Lemeshow) et la validité interne ont été évaluées. Analyse de sensibilité: calibration du modèle chez les cas avec examen direct négatif (ED-neg). 354 patients majeurs inclus. Les facteurs associés à la p-TB étaient: âge, diabète, absence de toux +/- crachats, fièvre >15 jours, aspect radiologique. Les valeurs du score développé à partir des coefficients du modèle variaient de 0 à 8.4. Le score était discriminant (C-index 0.84), bien calibré (p>0.05) et une valeur seuil supérieur à 3.3 pouvait servir de seuil (sensibilité 90% et spécificité 50%). La validité interne était bonne (C-index corrigé 0.79). Chez les cas avec ED-neg, le score était bien calibré. Le score développé a de bonnes performances diagnostiques et peut être utile pour déterminer quand une PCR doit être réalisé. Une validation externe est nécessaire.
Type de document :
Mémoires
Médecine humaine et pathologie. 2015
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Soumis le : jeudi 21 avril 2016 - 14:38:55
Dernière modification le : mercredi 23 août 2017 - 16:29:30
Document(s) archivé(s) le : vendredi 22 juillet 2016 - 12:20:11

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Tristan Delory. Développement d’un modèle prédictif de tuberculose pulmonaire parmi des patients suspects de tuberculose en zone de faible prévalence : une étude cas-témoins. Médecine humaine et pathologie. 2015. 〈dumas-01305601〉

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