.. Choix-de-la-dose-définie-journalière, 94 3.3.1.1, p.94

. Comparaison and .. Taux-de-résistances, 106 3.4.3.2. Pour Staphylococcus aureus, Analyse globale, p.107

.. Conformité-de-prescription-et-sentiment-de-conformité, 134 3.6.4.1. Par type d'infection, p.135

.. Déterminants-de-prescription, 135 3.6.5.1. Par type d'infection, ., p.136

.. Notifications-spontanées-et-commentaires, 137 3.6.6.1. Opinions sur le développement de résistances bactériennes, ., p.137

.. Utilisation-et-utilité-des-recommandations-locales, 144 4.4.1.4.1. Connaissances et utilisation de l'ancien guide, p.144

. Les-critères-d, exclusion étaient : -! les médecins généralistes n'exerçant pas la médecine générale comme activité principale (médecins homéopathes, acupuncteurs, médecins exerçant en PMI), -! les médecins n'exerçant pas sur la période de recueil de données, -! les médecins généralistes exerçant hors Tahiti et Moorea

. La-première-partie, composée de cinq questions, concernait les caractéristiques générales du praticien : appartenance au secteur public ou privé, appartenance ou non au réseau sentinelle

. La-deuxième-partie, composée de neuf questions, évaluait les caractéristiques générales du médecin concernant la prescription d'antibiotiques : formation préalable sur les antibiotiques, difficultés ressenties sur la prescription d'antibiotiques, ressources bibliographiques utilisées, connaissance et utilisation de l'ancien guide, utilité ressentie d'un nouveau guide

. Aucune-antibiothérapie-ne-peut-Être-considérée-conforme, Cela dit, certains antibiotiques sont plus nocifs que d'autre en matière d'écologie bactérienne : -! les antibiothérapies les « plus adaptées » selon les recommandations polynésiennes représentaient le quart des prescriptions

-. La, faible fréquence de prescriptions des C3G orales (5 %) retrouvée est corroborée par les données de consommations de notre première étude et est un point positif

-. La-place-importante-des-pénicillines and A. , Les classes d'antibiotiques les plus souvent prescrites étaient celles recommandées en première intention dans l'exacerbation de BPCO (101) On en conclut qu'il y a, là aussi, confusion entre deux entités nosologiques distinctes

L. Bpco-est-une, pathologie inflammatoire des bronches dont l'exacerbation n'est pas toujours infectieuse et notamment bactérienne Il convient de ne pas traiter toute exacerbation par antibiotiques. L'argument clinique prépondérant en faveur d'une étiologie bactérienne

P. Une, Elle est qualifiée de simple quand elle survient chez des patients sans facteur de risque de complication. Elle est de prise en charge ambulatoire quand il n'existe pas de signe de gravité nécessitant une hospitalisation

. Dans-un-contexte-moins-Évident, les critères pour suspecter une leptospirose sont : -! un syndrome pseudogrippal, -! une hyperhémie conjonctivale

C. Selon-le and L. Traitement, une leptospirose confirmée fait appel à la pénicilline G ou à la doxycyline sur une durée de dix jours. L'amoxicilline et la ceftriaxone pour une durée de sept à dix jours sont également actives

L. Disponibilité-de-la-biologie-signifie and . Qu, une antibiothérapie n'était prescrite qu'en cas d'impossibilité de réaliser une biologie dans la journée. Ce critère est un non-sens par

L. Ouvrages-du-cmit-sont-les-référentiels-et-proposent-un-large-choix-d-'antibiothérapies, L'intérêt en matière de prescription d'antibiotiques est de prescrire l'antibiotique efficace au spectre le plus étroit possible. Le BVS préconise l'usage de macrolides ou des pénicillines (annexe 3) Ces recommandations n

. Dans-l-'ensemble, 4 médecins sur 10 connaissaient les critères faisant suspecter une leptospirose en dehors d'un contexte épidémiologique évident et moins d'un tiers avait une pratique conforme pour ce qui est de la fréquence de prescription et de l'antibiothérapie

. De-manière-générale, utilisation de molécules à larges spectres dans des situations où elles ne sont pas nécessaires Une étude américaine réalisée chez un ensemble de soignants de premier recours (incluant médecins, infirmières, etc.) montrait que les antibiotiques à spectre large étaient considérés comme plus efficaces pour guérir une infection qu'un antibiotique à spectre étroit (142) Lorsqu'il était demandé aux soignants si le spectre de -! la compréhension limitée du patient liée à son niveau social ou à ses connaissances, -! la surcharge de travail du médecin (manque de temps), -! l'histoire médecin-malade complexe

. De-nouveaux-déterminants-ont-Été-repérés, le contexte épidémiologique particulier à la Polynésie française, -! un environnement défavorisé avec des conditions de vie précaires et une promiscuité, -! la préférence du médecin de certaines molécules par rapport à leur galénique, -! un stade évolué de la maladie au moment de la consultation, -! l'habitude des médecins, -! des patients exposés à des antibiothérapies multiples, -! un stock de médicaments disponibles insuffisant

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!. Outre, effets!indésirables!d'une!antibiothérapie,!il!est!clairement!démontré!que!l'un!des!impacts!d'une! prescription! massive! d'antibiotiques! est! l'émergence! de! souches! bactériennes! résistantes.! De! plus

A. !-contrario, traitement.! C'est! le! cas,! en! particulier! en! Polynésie! française,! des! complications! post>streptococciques! :! rhumatisme! articulaire!aigu!(RAA)!et!glomérulonéphrite!aiguë!(GNA), 1999.

!. Dans, augmentation!des!prescriptions!d'antibiotiques!et! l'utilisation!de!molécules!plus!onéreuses.! Les! 462! millions! de! FCP! d'importation! représentent

A. Il-n-'existe-pas-de-streptocoque and . Résistant-À-la-pénicilline, L'amoxicilline est l'antibiotique de choix pour les infections à streptocoque A. L'amoxicilline associée à l'acide clavulanique est inutile Tous les streptocoques A isolés en Polynésie française sont sensibles aux macrolides. Les macrolides permettent de traiter les infections d'origine cutanée à staphylocoques dorés ou à streptocoque A. La clindamycine est indiquée pour les infections sévères (fasciite), en raison de son action sur la production de toxines. Les angines à streptocoque A sont à traiter par amoxicilline. La prévalence importante du rhumatisme articulaire aigu conduit à traiter systématiquement les angines par antibiotiques

H. La-proportion-de-souches-de, influenzae productrices de bêta-lactamases était de l'ordre de 20 à 30 % en 2011 69 (figure 1) La sensibilité des Haemophilus influenzae est comparable entre la France et la Polynésie française. H. influenzae est naturellement résistant aux macrolides. Les infections à H. influenzae concernent essentiellement l'enfant de moins de 5 ans ou l'adulte

-. Nb-de-prises-journalières:-?, Durée de traitement : ??? 45. a) Selon vous, cette pratique est-elle conforme aux référentiels de bonnes pratiques ? Oui Non Ne sait pas b) Conformité effective aux référentiels

. Dans-le-cas-où and . Fait, adaptez-vous l'antibiothérapie (pour passer à un spectre plus étroit) ?

. Dans-le-cas-d, une fièvre élevée sans point d'appel clinique évoluant depuis 48 heures en période de recrudescence de leptospirose, et en dehors d'épidémies de grippe ou de dengue : 48. Prescrivez-vous une antibiothérapie ? Toujours

-. Et-fasciite-nécrosante, -! impétigo ; -! folliculite ; -! panaris ; -! plaie souillée

. Le-serment-d, Hippocrate Au moment d'être admis(e) à exercer la médecine, je promets et je jure d'être fidèle

. Que-mon-Âme-soit-remplie, Que la soif du gain et la recherche de la gloire ne m'influencent pas dans l'exercice de mon Art Que je sois forte et prête à servir le pauvre et le riche, l'ami et l'ennemi, le bon et le mauvais Que je ne voie que l'homme dans celui qui souffre. Que mon esprit reste clair auprès du lit du malade et qu'il ne soit distrait par aucune chose étrangère afin qu'il ait présent tout ce que l'expérience et la science lui ont enseigné, Que mes malades aient confiance en moi et mon exercice pour qu'ils suivent mes conseils et mes prescriptions. Que soit éloignés d'eux les charlatans, les parents aux mille conseils et ceux qui savent toujours tout [?]. Que j'aie l'indulgence et la patience auprès des malades entêtés