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Master Thesis

Étude REAGE : construction d’un modèle pronostique dynamique du devenir hospitalier des patients âgés de plus de 80 ans en admission non programmée en réanimation

Résumé : La réanimation d’attente vise à éviter la perte de chance et l’obstination déraisonnable en tentant d’établir précocement le pronostic pour décider du niveau d’engagement. Elle constitue une réponse à l’augmentation des admissions des sujets âgées (SA) en réanimation. Notre étude rétrospective au CHU de Grenoble a inclus les SA de 80 ans et plus en admission non programmée en réanimation afin de construire un modèle pronostique évolutif aidant à la décision. Le devenir de 197 SA a été analysé, 106 étaient encore en réanimation après trois jours (J3). Ils avaient en moyenne 84 ans, un IGS II à 56,7, un SOFA initial à 6,7 et 67% venaient pour défaillance hémodynamique. Le premier jour (J1), 76% recevaient un support ventilatoire, 75% des amines et 13% une épuration extra-rénale. Une limitation ou un arrêt thérapeutique de J1 à J3, l’IGS II, le nombre d’organes défaillants à J3, le nombre de suppléances d’organe à J1 et J3, les évolutions du SOFA total et du nombre de suppléance de J1 à J3 étaient associés (p<0,05) au décès intra-hospitalier. Trois modèles pronostiques dynamiques du devenir hospitalier incluant différents aspects de la défaillance d’organe initiale et son évolution à J3 (SOFA, nombre d’organe défaillant et nombre de suppléance d’organe) ont été réalisés. Les bien-classés atteignent 70%, l’aire sous la courbe ROC 0,77. Le niveau initial de défaillance d’organe et son évolution sous traitement après trois jours sont fortement associés au pronostic hospitalier. L’intégration de la fragilité, d’une comorbidité au stade terminal et du caractère réversible de la pathologie aigue pourrait améliorer nos modèles. L’estimation de la qualité de vie reste à établir.
Document type :
Master Thesis
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https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-01310232
Contributor : Jean-Hugues Morneau <>
Submitted on : Monday, June 20, 2016 - 9:10:23 AM
Last modification on : Wednesday, July 15, 2020 - 8:58:04 AM

Identifiers

  • HAL Id : dumas-01310232, version 1

Citation

Robin Legrand. Étude REAGE : construction d’un modèle pronostique dynamique du devenir hospitalier des patients âgés de plus de 80 ans en admission non programmée en réanimation. Médecine humaine et pathologie. 2016. ⟨dumas-01310232⟩

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