Issues périnatales à terme après succès d’une version par manœuvres externes pour présentation du siège - DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance Accéder directement au contenu
Mémoires Année : 2016

Perinatal outcomes after a successful external cephalic version for breech presentation

Issues périnatales à terme après succès d’une version par manœuvres externes pour présentation du siège

Résumé

Objectives. To study the mode of delivery and neonatal outcomes in women after a successful external cephalic version (ECV). Material and methods. We conduct a retrospective matched cohort study in a teaching hospital between January 1996 and June 2015. Delivery and neonatal outcomes of women with a successful ECV after 37 SA were compared with those of women with spontaneously occurring cephalic presentations (1:2), controlling for the date of birth, maternal age, parity, body mass index and previous cesarean section. The primary outcome was the prevalence of cesarean section and instrumental vaginal delivery. Univariate analysis and adjusted OR were calculated with multivariate logistic regression analyse for predictive factors for cesarean section. Results. Among 643 patients who attempted ECV, 198 with successful ECV were compared with 396 patient control. Cesarean section and instrumental vaginal delivery were higher after successful ECV (respectively 20, 2% versus 7, 07% and 16, 7% versus 12, 4% p<0, 01). After an adjustment for matching and confounding variables (time variance, gestational maternal complications, ante partum fœtal complications, induction of labor, use of ocytocin for dystocia, term of delivery, neonatal cephalic perimeter), a successful ECV was associated with an increased rate of cesarean delivery (OR 3,17 IC [1,86-5,46] p<0,0001). Multiparity was a protective factor (OR 0, 75 IC [0, 58-0, 94] p=0, 02). No difference was observed for neonatal outcomes. When we considered outcomes after ECV attempt, neonatal care unit admission for nulliparous rate was higher after successful ECV than spontaneous breech delivery (23, 6% versus 13, 2%, p<0.05). Conclusion. Women who have had a successful ECV have increased risk for cesarean and instrumental vaginal delivery as compared with women with a spontaneous cephalic presentation.
Objectifs. Étudier le pronostic obstétrical et néonatal en cas de présentation céphalique après un succès de version par manœuvres externes (VME). Matériel et méthode. Étude de cohorte observationnelle rétrospective uni-centrique comparative des patientes avec un fœtus en présentation céphalique après succès de VME après 37 SA, entre Janvier 1996 et Juin 2015. Le groupe témoin a été réalisé par appariement manuel un pour deux sur l’année de naissance de l’enfant, l’âge de la mère, la parité, l’IMC, le caractère cicatriciel de l’utérus, avec des patientes ayant une présentation céphalique spontanée. Le critère de jugement principal était le taux de césariennes et d’extractions instrumentales après succès de VME. Une analyse uni variée puis multivariée par régression logistique a été effectuée afin d’étudier les facteurs explicatifs de survenue de césarienne après VME. Résultats. Six cent quarante-trois patientes ont bénéficié d’une VME entre 36 et 37 SA. Parmi celles-ci, 198 avec succès VME ont été comparées avec 396 patientes témoins. Après succès de VME, les patientes étaient significativement plus à risque de césarienne en cours de travail (20,2% versus 7,07% p<0,01) et d’extraction instrumentale (16,7% versus 12,4% p<0,01) en analyse uni variée. Après ajustement sur les facteurs d’appariements, l’effet temps, le terme d’accouchement, l’existence d’une pathologie maternelle ou fœtale, l’induction du travail, l’utilisation d’ocytociques pour corriger une dystocie dynamique, le périmètre céphalique à la naissance, le sur-risque de césarienne persistaient en analyse multivariée (OR 3,17 IC 95% [1,86-5,46] p<0,0001). La multiparité était un facteur protecteur (OR 0,75 IC 95% [0,58-0,94] p=0,02). L’état néonatal ne différait pas entre les deux groupes. Cependant, après analyse en intention de traiter de la tentative de VME, il existait un taux de transferts en unité de néonatologie ou réanimation plus fréquent chez la nullipare après succès de VME par rapport à la tentative de voie basse en cas de siège (23,6% versus 13,2%, p<0.05). Conclusion. Les patientes ayant eu un succès de VME ont un sur-risque de césarienne en cours de travail ou d’extraction instrumentale en comparaison avec les femmes dont le fœtus est en présentation céphalique spontanée.
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Dates et versions

dumas-01335160 , version 1 (21-06-2016)

Licence

Paternité - Pas d'utilisation commerciale - Pas de modification

Identifiants

  • HAL Id : dumas-01335160 , version 1

Citer

Camille Fleury. Issues périnatales à terme après succès d’une version par manœuvres externes pour présentation du siège. Gynécologie et obstétrique. 2016. ⟨dumas-01335160⟩
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