Issues périnatales à terme après succès d’une version par manœuvres externes pour présentation du siège

Résumé : Objectifs. Étudier le pronostic obstétrical et néonatal en cas de présentation céphalique après un succès de version par manœuvres externes (VME). Matériel et méthode. Étude de cohorte observationnelle rétrospective uni-centrique comparative des patientes avec un fœtus en présentation céphalique après succès de VME après 37 SA, entre Janvier 1996 et Juin 2015. Le groupe témoin a été réalisé par appariement manuel un pour deux sur l’année de naissance de l’enfant, l’âge de la mère, la parité, l’IMC, le caractère cicatriciel de l’utérus, avec des patientes ayant une présentation céphalique spontanée. Le critère de jugement principal était le taux de césariennes et d’extractions instrumentales après succès de VME. Une analyse uni variée puis multivariée par régression logistique a été effectuée afin d’étudier les facteurs explicatifs de survenue de césarienne après VME. Résultats. Six cent quarante-trois patientes ont bénéficié d’une VME entre 36 et 37 SA. Parmi celles-ci, 198 avec succès VME ont été comparées avec 396 patientes témoins. Après succès de VME, les patientes étaient significativement plus à risque de césarienne en cours de travail (20,2% versus 7,07% p<0,01) et d’extraction instrumentale (16,7% versus 12,4% p<0,01) en analyse uni variée. Après ajustement sur les facteurs d’appariements, l’effet temps, le terme d’accouchement, l’existence d’une pathologie maternelle ou fœtale, l’induction du travail, l’utilisation d’ocytociques pour corriger une dystocie dynamique, le périmètre céphalique à la naissance, le sur-risque de césarienne persistaient en analyse multivariée (OR 3,17 IC 95% [1,86-5,46] p<0,0001). La multiparité était un facteur protecteur (OR 0,75 IC 95% [0,58-0,94] p=0,02). L’état néonatal ne différait pas entre les deux groupes. Cependant, après analyse en intention de traiter de la tentative de VME, il existait un taux de transferts en unité de néonatologie ou réanimation plus fréquent chez la nullipare après succès de VME par rapport à la tentative de voie basse en cas de siège (23,6% versus 13,2%, p<0.05). Conclusion. Les patientes ayant eu un succès de VME ont un sur-risque de césarienne en cours de travail ou d’extraction instrumentale en comparaison avec les femmes dont le fœtus est en présentation céphalique spontanée.
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Mémoires
Gynécologie et obstétrique. 2016
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Contributeur : Catherine Liron <>
Soumis le : mardi 21 juin 2016 - 18:35:11
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Document(s) archivé(s) le : jeudi 22 septembre 2016 - 15:06:44

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Camille Fleury. Issues périnatales à terme après succès d’une version par manœuvres externes pour présentation du siège. Gynécologie et obstétrique. 2016. 〈dumas-01335160〉

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