Fiabilité de l'interprétation radiographique dans la prise en charge en urgence des traumatismes fermés récents du poignet - DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance Accéder directement au contenu
Mémoires Année : 2016

Reliability of the interpretation of standard radiographs in recent blunt wrist traumas

Fiabilité de l'interprétation radiographique dans la prise en charge en urgence des traumatismes fermés récents du poignet

Résumé

Introduction: Blunt wrist traumas are frequent. The diagnosis of related injuries relies on standard radiographs, but injuries are frequently misdiagnosed. The objective of this study was to assess the reliability of standard radiographs to characterize blunt wrist traumas. Methods: This was a study of rater agreement between the diagnoses of different observers of the same radiograph (inter-rater agreement: between Emergency Room physicians and a consensus of experts, and afterwards between the experts); and between the diagnoses made by the same observer of the same radiograph after a one-year period (intra-rater agreement). Factors associated with the reliability were sought (characteristics of the patients, the trauma, or the rater). Patients who were managed in the ER of the teaching hospital of Bordeaux for a recent (less than seven days) blunt wrist trauma during 2014 were retrospectively included. The raters’ agreement was assessed with Cohen's κ coefficient and its 95% confidence interval (95%CI). Results: One hundred and seventy-four radiographs were included in the study. The κ coefficient for the binary rating "injury or doubt on injury" versus "no injury" between ER physicians and experts consensus was 0.50 (95%CI: 0.37 - 0.62). The κ coefficient for the agreement between the two experts who rated the same radiograph was 0.47 (95%CI: 0.34 - 0.60). The κ coefficient for the intra-rater agreement was 0.12 (95%CI 0.01 – 0.23). No association between disagreement and characteristics of the patient or his trauma reached statistical significance. Conclusion: The reliability of standard radiographs does not seem satisfying, whoever are the observers, and even when observers are compared to themselves. This test should not be used alone to diagnose these injuries.
Contexte : Les traumatismes du poignet sont fréquents ; les diagnostics des lésions qui en découlent reposent sur la radiographie standard, mais les erreurs diagnostiques sont fréquentes. L'objectif de cette étude était d'évaluer la fiabilité de cet examen pour caractériser les traumatismes fermés récents du poignet. Méthodes : Nous avons réalisé une étude de la concordance entre le diagnostic posé par plusieurs observateurs d'une même radiographie (concordance inter-observateurs : entre les médecins des urgences et un consensus d'experts puis entre les experts entre eux) ; et entre les diagnostics du même observateur d'une même radiographie à un an d'intervalle (concordance intra-observateur). Les déterminants de la fiabilité (associations entre les caractéristiques du patient, de son traumatisme ou du relecteur) ont également été recherchés. Les patients ayant consulté au Centre Hospitalier Universitaire de Bordeaux en 2014 pour un traumatisme fermé de moins de sept jours ont été inclus rétrospectivement. L'étude de la concordance a été faite avec le coefficient κ de Cohen et son intervalle de confiance à 95 % (IC95 %). Résultats : Cent-soixante-quatorze radiographies ont été relues. Le coefficient κ pour le classement binaire « lésion ou doute sur une lésion » contre « pas de lésion », entre médecins des urgences et consensus d'experts était de 0,50 (IC95 % : 0,37 - 0,62). Le coefficient κ pour la concordance au sein du groupe d'experts pour ce classement était de 0,47 (IC95 % : 0,34 - 0,60). Le coefficient κ pour la concordance intra-observateur était de 0,12 (IC95 % 0,01 – 0,23). Il n'a pas été mis en évidence de caractéristiques du patient ou du traumatisme associées à la présence d'une discordance. Conclusion : La fiabilité de la radiographie standard du poignet n'était pas satisfaisante, quels que soient les observateurs comparés et également en comparant les observateurs à eux-mêmes. Cet examen ne peut être recommandé seul dans ces traumatismes.
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Dates et versions

dumas-01341766 , version 1 (04-07-2016)

Identifiants

  • HAL Id : dumas-01341766 , version 1

Citer

Jean-Maxime Alet. Fiabilité de l'interprétation radiographique dans la prise en charge en urgence des traumatismes fermés récents du poignet. Médecine humaine et pathologie. 2016. ⟨dumas-01341766⟩
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