Bactériémies communautaires à Staphylococcus Aureus sensible à la méticilline en pédiatrie : intérêt de l’adéquation thérapeutique dans l’évolution et facteurs associés à une évolution défavorable

Résumé : Objectif : La bactériémie à staphylocoque est une infection grave de l’adulte, associée à une mortalité élevée. Qu’en est-il chez l’enfant ? L’objectif principal de cette étude, est de déterminer le rôle de l'inadéquation thérapeutique initiale dans le devenir des enfants admis pour bactériémie à staphylocoque aureus sensible à la méticilline, puis tenter de déterminer les facteurs de risques associés à une évolution défavorable chez l’enfant. Méthodes : Pour cela nous avons analysé rétrospectivement, les caractéristiques épidémiologiques et cliniques ainsi que les modalités de prise en charge d’une cohorte d’enfants admis pour bactériémies à SAMS au CHU Necker-Enfants Malades, à Paris, sur 5 ans. Résultats : Dans notre travail, l’inadéquation thérapeutique était associée de manière significative à la présence d’une pathologie chronique, d’une chirurgie récente, d’un cathéter veineux central, d’une infection sur cathéter veineux central, ainsi qu’à l’usage de la vancomycine (p=0,033*). Cependant, cette inadéquation du traitement initial, n’était pas liée à une évolution défavorable (p=0,46). L’usage de la vancomycine est associé (p=0,02*) à un risque accru de rechute ou de décès. La présence de localisations secondaires (p=0,003*) ou d’une endocardite (p<0,001) sont liées à une persistance de la fièvre au-delà de la 72ème heure. Conclusion : La mortalité des bactériémies à SAMS est faible chez l’enfant. Cependant, l’usage systématique de la vancomycine en cas de risques de résistance à la méticilline semble délétère. Les données de la littérature concernant la faible prévalence du SARM dans les bactériémies communautaires de l’enfant nous confortent dans la nécessité d’instaurer, en première intention, un traitement anti-staphylococcique de type pénicilline M ou céphalosporine pour couvrir de manière optimale le SAMS. L’endocardite infectieuse doit être recherchée chez les enfants à risque ou en cas de persistance de la fièvre au-delà de la 72e heure. *P corrigé.
Type de document :
Mémoires
Médecine humaine et pathologie. 2016
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Contributeur : Bu Carreire Université de Bordeaux <>
Soumis le : vendredi 15 juillet 2016 - 16:57:11
Dernière modification le : mercredi 23 août 2017 - 16:32:39

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Antoine Khalil. Bactériémies communautaires à Staphylococcus Aureus sensible à la méticilline en pédiatrie : intérêt de l’adéquation thérapeutique dans l’évolution et facteurs associés à une évolution défavorable. Médecine humaine et pathologie. 2016. 〈dumas-01345784〉

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