Apport de l'étude anatomopathologique au diagnostic de maladie du greffon contre l'hôte digestive : résultats d'une série unicentrique rétrospective de 112 patients allogreffés

Résumé : Objectifs : La maladie du greffon contre l’hôte (GVH) digestive après transplantation de cellules souches hématopoïétiques est un diagnostic difficile, pour le clinicien et le pathologiste, des manifestations cliniques et microscopiques similaires pouvant être induites par une infection ou une cause iatrogène, coexistant parfois. Matériel et méthodes : Les biopsies digestives de 112 patients allogreffés, chez qui une GVH digestive était suspectée, ont été relues rétrospectivement par 3 pathologistes, et ont été reclassées selon les 4 scores recommandés par le NIH : pas de GVH, GVH possible, probable, et certaine. Ces résultats ont ensuite été confrontés au diagnostic clinique. L’objectif de ce travail était d’évaluer la valeur de l’examen anatomopathologique dans le diagnostic positif et différentiel de la GVH digestive. Résultats : Une GVH digestive a été cliniquement retenue chez 70 patients (62,5%). Les scores microscopiques étaient corrélés au diagnostic clinique (p<0.001) et à la survie, avec distinction de groupes de bon et mauvais pronostic (p<0,05), la présence de lésions sévères grevant le pronostic. Les corps apoptotiques par biopsie étaient 20 fois plus nombreux dans le groupe GVH (p<0,0001). Aucun des autres outils microscopiques ou immunohistochimiques proposés antérieurement n’était convaincant pour aider au diagnostic positif ou différentiel. Douze cas étaient discordants entre les pathologistes, la moitié pouvant être expliquée par une infection associée ou des biopsies de qualité médiocre. Conclusion : Une analyse anatomopathologique rigoureuse, reposant sur une lame HES de bonne qualité seule, reste un outil fiable pour le diagnostic de GVH digestive, en association avec les données cliniques et microbiologiques. Le système de scores s’est révélé un facteur pronostique majeur ; il doit être maintenu et pourrait être simplifié en 2 ou 3 catégories. Enfin, nous proposons un outil simple (arbre décisionnel) pour aider à l’interprétation de ces biopsies.
Type de document :
Mémoires
Médecine humaine et pathologie. 2016
Liste complète des métadonnées

Littérature citée [72 références]  Voir  Masquer  Télécharger

https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-01347085
Contributeur : Bu Carreire Université de Bordeaux <>
Soumis le : mercredi 20 juillet 2016 - 12:09:18
Dernière modification le : mercredi 23 août 2017 - 16:32:41

Identifiants

  • HAL Id : dumas-01347085, version 1

Collections

Citation

Fanny Sauvestre. Apport de l'étude anatomopathologique au diagnostic de maladie du greffon contre l'hôte digestive : résultats d'une série unicentrique rétrospective de 112 patients allogreffés . Médecine humaine et pathologie. 2016. 〈dumas-01347085〉

Partager

Métriques

Consultations de la notice

63

Téléchargements de fichiers

45