Apport de l'étude anatomopathologique au diagnostic de maladie du greffon contre l'hôte digestive : résultats d'une série unicentrique rétrospective de 112 patients allogreffés - DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance Accéder directement au contenu
Mémoires Année : 2016

Contribution of pathological assessment for digestive graft-versus-host disease: results of a retrospective single-centre study of 112 stem cell transplant patients

Apport de l'étude anatomopathologique au diagnostic de maladie du greffon contre l'hôte digestive : résultats d'une série unicentrique rétrospective de 112 patients allogreffés

Résumé

Background: Gastrointestinal (GI) graft versus host disease (GVHD) is a common and severe complication of allogeneic hematopoietic stem cell transplantation. Its symptoms and histological features are not specific; therefore the diagnosis may be difficult for pathologists and clinicians. Material and methods: In a retrospective study of 112 transplanted patients with clinically suspected GI GVHD, colonic biopsies were independently reviewed by three pathologists and classified in 4 grades according to the NIH Consensus Project recommendations: no GVHD, possible GVHD, probable GVHD and unequivocal evidence of GVHD. Results have then been compared with definitive clinical diagnosis. The goal of this study was to evaluate the contribution of pathological assessment for positive and differential diagnosis of GVHD. Results: Clinical diagnosis of GI GVHD was established for 70 patients (62.5%). The histological grades correlated well with the clinical diagnosis (p<0.001) and particularly with the prognosis, differentiating good and poor prognosis (p<0.05). Overall survival dropped sharply when severe lesions were observed. Apoptotic bodies were 20 times more numerous in GVHD group (p<0,0001). None of the suggested features to support GVHD diagnosis, such as eosinophils count, endocrine cells aggregates and immunohistochemical analysis (Cytomegalovirus, CD123, Chromogranin), was confirmed. Interobserver disagreement was observed only for 12 cases (4 of them had concurrent infection, and 2 were poor quality samples). Conclusion: Rigorous pathologic analysis of H&E slides without immunohistochemistry remains a strong and reproducible tool to diagnose GI GVHD, always in consideration of clinical and biological information. Histological grading proved to be a powerful prognostic factor, and could be divided in 2 or 3 groups instead of 4. Finally, we suggest a simple tool (decision tree) to support the interpretation of these biopsies.
Objectifs : La maladie du greffon contre l’hôte (GVH) digestive après transplantation de cellules souches hématopoïétiques est un diagnostic difficile, pour le clinicien et le pathologiste, des manifestations cliniques et microscopiques similaires pouvant être induites par une infection ou une cause iatrogène, coexistant parfois. Matériel et méthodes : Les biopsies digestives de 112 patients allogreffés, chez qui une GVH digestive était suspectée, ont été relues rétrospectivement par 3 pathologistes, et ont été reclassées selon les 4 scores recommandés par le NIH : pas de GVH, GVH possible, probable, et certaine. Ces résultats ont ensuite été confrontés au diagnostic clinique. L’objectif de ce travail était d’évaluer la valeur de l’examen anatomopathologique dans le diagnostic positif et différentiel de la GVH digestive. Résultats : Une GVH digestive a été cliniquement retenue chez 70 patients (62,5%). Les scores microscopiques étaient corrélés au diagnostic clinique (p<0.001) et à la survie, avec distinction de groupes de bon et mauvais pronostic (p<0,05), la présence de lésions sévères grevant le pronostic. Les corps apoptotiques par biopsie étaient 20 fois plus nombreux dans le groupe GVH (p<0,0001). Aucun des autres outils microscopiques ou immunohistochimiques proposés antérieurement n’était convaincant pour aider au diagnostic positif ou différentiel. Douze cas étaient discordants entre les pathologistes, la moitié pouvant être expliquée par une infection associée ou des biopsies de qualité médiocre. Conclusion : Une analyse anatomopathologique rigoureuse, reposant sur une lame HES de bonne qualité seule, reste un outil fiable pour le diagnostic de GVH digestive, en association avec les données cliniques et microbiologiques. Le système de scores s’est révélé un facteur pronostique majeur ; il doit être maintenu et pourrait être simplifié en 2 ou 3 catégories. Enfin, nous proposons un outil simple (arbre décisionnel) pour aider à l’interprétation de ces biopsies.
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Dates et versions

dumas-01347085 , version 1 (20-07-2016)

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  • HAL Id : dumas-01347085 , version 1

Citer

Fanny Sauvestre. Apport de l'étude anatomopathologique au diagnostic de maladie du greffon contre l'hôte digestive : résultats d'une série unicentrique rétrospective de 112 patients allogreffés . Médecine humaine et pathologie. 2016. ⟨dumas-01347085⟩
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