Stratégie thérapeutique après échec de première allogreffe de cellules souches hématopoïétiques chez les enfants atteints de leucémie aiguë : une étude de la Société Francophone de Greffe de Moelle et de Thérapie Cellulaire (SFGM-TC)

Résumé : L’Allogreffe de Cellules Souches Hématopoïétiques a changé le pronostic des enfants atteints de Leucémie Aigüe. Cependant, la stratégie thérapeutique après rechute post allogreffe reste mal définie. Nous avons cherché à comparer les stratégies thérapeutiques chez 334 enfants atteints de leucémie aigüe après échec d’allogreffe sur une période récente de dix ans.
Au total, 288 enfants traités dans l’un des 33 centres de la SFGM-TC ont été analysables (157 Leucemie Aigue Lymphoblastique, 123 Leucemie Aigue Myéloide et 8 biphénotypiques). L’âge médian était de 8,16 ans lors de la première allogreffe. Le délai médian entre la première allogreffe et la rechute ou progression était de 182 jours. Les enfants ont reçu 5 traitements différents : a) une chimiothérapie seule (n = 108), b) une chimiothérapie suivie par une deuxième allogreffe (n = 70), c) des soins palliatifs (n = 67), d)la combinaison d’une chimiothérapie et la réinjection de lymphocytes du donneur (DLI) (n =30), e) la réinjection isolée de DLI (n = 13). La durée médiane de survie après une rechuteétait de 164 jours et différait en fonction du traitement : DLI + chimiothérapie = 385 jours (j),deuxième allogreffe = 391j, chimiothérapie seule = 174j, DLI seul = 140j, soins palliatifs =43j.
Une seconde allogreffe ou la combinaison de chimiothérapie + DLI donne des résultats comparables (HR = 0,85, p = 0,53) contrairement à la chimiothérapie seule (HR 1,43 p =0,04), aux soins palliatifs (HR = 4,24, p <0,0001) ou aux DLI seuls (HR = 1,94, p <0,04). Cette étude montre l’impact positifde l’immunothérapie : la survie la plus prolongée est assurée par une deuxième allogreffe ou par une combinaison associant chimiothérapie et DLI.
Type de document :
Mémoires
Médecine humaine et pathologie. 2016
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Soumis le : mardi 6 septembre 2016 - 16:20:10
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Document(s) archivé(s) le : mercredi 7 décembre 2016 - 13:35:07

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Clémence Roux. Stratégie thérapeutique après échec de première allogreffe de cellules souches hématopoïétiques chez les enfants atteints de leucémie aiguë : une étude de la Société Francophone de Greffe de Moelle et de Thérapie Cellulaire (SFGM-TC). Médecine humaine et pathologie. 2016. 〈dumas-01361083〉

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