Identification de facteurs prédictifs de survie chez les patients traités par chimioembolisation pour carcinome hépato cellulaire - DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance Accéder directement au contenu
Mémoires Année : 2015

Identification of predictive survival factors for patients with a hepatocellular carcinoma treated with transarterial chemoembolisation

Identification de facteurs prédictifs de survie chez les patients traités par chimioembolisation pour carcinome hépato cellulaire

Résumé

Introduction : Transarterial chemoembolization (TACE) is the most largely employed treatment in the world for patients suffering from a hepatocellular carcinoma (HCC). It is the first-line treatment for patients belonging to the category BCLC B but these patients count for a very heterogeneous group. The objective of this study is to look for predictive survival factors, including inflammation parameters, and to evaluate existing prognostic scores. Methods : Our population was composed of 127 patients, treated by 2 consecutive TACE for a HCC between January 2005 and June 2014 in the University Hospital of Bordeaux. Most of the patients had a alcoholic cirrhosis (31%), a Child Pugh score rated A (87%) and belonged to the group BCLC B (43%). Results : Median survival time of the population was 24.9 months. In this study, BMI > 30 kg/m² (RR 2.15), albumin <35g/L (RR 2.64), a performans status ≥ 1 (RR 2.37), αFP ≥ 100 ng (RR 3.77) and the radiologic tumoral response (RR 0.36), accounted for prognostic factors that were statistically significant. From these 5 characteristics, we created a weighted score ARAPI, separating 2 distinct prognostic groups. Patients with a score ≤ 1 had a median survival of 38 months whereas it was lowered to 13.2 months for those with a score > 1 (p <0.001). The second step consisted in the creation of the score ARA, reduced to the use of Albumin, Radiological response and Alpha foeto protein, assigning 1 point for each pejorative value. One single pejorative factor was associated with a franc reduction of the overall median survival (15.4 months vs 37.9 months when none of these factors was altered). In our population, these 2 scores had superior prognostic performances (c-inde! x for ARAPI was 0.71, and 0.65 for ARA) than the existing prognostic scores that have been previously described in the literature (c-index for ART 0.58, ABCR 0.62). None of the inflammation parameters appeared to be statistically significant in the multivariate analysis. Conclusion : BMI > 30 kg/m², albumin <35g/L, performans status ≥ 1, αFP ≥ 100 ng and the radiologic tumoral response are significant prognostic factors for patients with a HCC treated by a TACE. In our population, the scores ARA and ARAPI based on those parameters have superior prognostic performances compared to the scores that have been previously described in the literature.
Introduction : La chimioembolisation (CEL) est le traitement le plus utilisé dans le monde pour la prise en charge du carcinome hépatocellulaire (CHC). Il s’agit du traitement de choix des patients classés BCLC B mais ce groupe de patient est très hétérogène. L’objectif de cette étude est d’identifier des facteurs prédictifs de survie en incluant les paramètres de l’inflammation et d’évaluer les scores pronostics existants. Méthodes : 127 patients traités pour CHC par 2 CEL consécutives entre janvier 2005 et juin 2014 au CHU de Bordeaux ont été inclus dans l’étude. La plupart avaient une cirrhose d’origine alcoolique (31%), étaient Child Pugh A (87%) et appartenaient au groupe BCLC B (43%). Résultats : La survie médiane de la population était de 24,9 mois. Dans ce travail, l’IMC > 30 kg/m² (RR : 2,15), l’albumine < 35 g/L (RR : 2,64), le statut OMS ≥ 1 (RR : 2,37), l’αFP ≥ 100 ng/mL (RR : 3,77) et la réponse tumorale radiologique (RR : 0,36) étaient des facteurs pronostics identifiés comme statistiquement significatifs (p < 0,01). A partir de ces 5 caractéristiques, nous avons créé le score pondéré ARAPI séparant 2 groupes pronostics distincts. Les patients avec un score ≤ 1 avaient une médiane de survie de 38 mois contre 13,2 mois pour les patients ayant un score > 1 (p < 0,001). Dans un second temps, nous avons créé le score ARA en conservant uniquement l’Albumine, la Réponse radiologique et l’Alpha foeto protéine attribuant 1 point pour chaque valeur péjorative. La présence d’un seul facteur péjoratif était associée à une franche diminution de la médiane de survie (15,4 mois) contrairement à ceux n’en ayant aucun! (37,9 mois). Les scores ARAPI et ARA avaient des c-index respectivement de 0,71 et 0,65, supérieurs aux autres scores pronostics existants (ART : 0,58, ABCR : 0,62) ou seul le score HAP pouvait rivaliser (c-index : 0,68). Aucun paramètre de l’inflammation n’apparaissait comme pronostic en analyse multivariée. Conclusion : L’IMC > 30 kg/m², l’albumine < 35 g/L, le statut OMS ≥ 1, l’αFP ≥ 100 ng/mL et la réponse tumorale radiologique sont des facteurs pronostics chez les patients traités par CEL pour CHC. Les scores ARA et ARAPI construits à partir de ces variables ont des performances pronostiques supérieures aux scores pronostics existants dans notre population.
Fichier principal
Vignette du fichier
Med_spe_2015_Cormons.pdf (1.77 Mo) Télécharger le fichier
Loading...

Dates et versions

dumas-01362077 , version 1 (08-09-2016)

Identifiants

  • HAL Id : dumas-01362077 , version 1

Citer

Romain Cormons. Identification de facteurs prédictifs de survie chez les patients traités par chimioembolisation pour carcinome hépato cellulaire. Médecine humaine et pathologie. 2015. ⟨dumas-01362077⟩
178 Consultations
627 Téléchargements

Partager

Gmail Facebook X LinkedIn More