Intérêt clinique de la manœuvre de recrutement alvéolaire durant la chirurgie bariatrique

Résumé : Introduction :
La ventilation péri-opératoire du patient obèse est un enjeu important de l’anesthésie moderne, d’autant plus que la spécialité bariatrique en chirurgie viscérale est grandissante. La ventilation d’anesthésie a évolué en parallèle de celle de la réanimation et s’inscrit aujourd’hui dans une stratégie protectrice. L’intérêt de la manœuvre de recrutement alvéolaire n’a pas été étudié de façon clinique. L’objectif de notre étude est d’évaluer l’intérêt clinique de la manœuvre de recrutement alvéolaire appliquée de façon systématique en chirurgie bariatrique.
Matériel et méthode :
Il s’agit d’un essai clinique de supériorité en simple aveugle. La population concernée inclus les adultes de 18 à 65 ans opérés d’une chirurgie bariatrique. Le critère principal de jugement est un critère composite de fonction respiratoire en SSPI (SpO2 en air ambiant, dyspnée, oxygénodépendance) ; les critères secondaires de jugement sont le critère composite de fonction respiratoire à J1, les complications post opératoires, la durée de séjour. La tolérance de la manœuvre de recrutement alvéolaire et le recours à cette manœuvre dans le groupe témoin sont également étudiés.
Résultats :
166 patients ont été inclus, randomisés en deux groupes comparables, 82 dans le groupe témoin et 84 dans le groupe recrutement alvéolaire. Il n’y avait pas de différence significative pour la dysfonction respiratoire en SSPI : 78% contre 68%, RR= 0,87 (0,71-1,04) p=0,142 ni pour la dysfonction respiratoire à J1 : 82% contre 79%, RR : 0,98 (0,84-1,14), p=0,6285. La différence n’était pas significative pour les complications post opératoires. Il existe une différence statistiquement significative pour les besoins en oxygène en SSPI : 3 [2-3] contre 2 [0-3], OR = 0,72, p=0,002 et pour la durée moyenne de séjour : 5 [4,0 – 6,0] contre 4 [4,0 – 5,0], RR=0,79 [0,64-0,91], (p <0.001).
Conclusion :
La manœuvre de recrutement alvéolaire n’a pas montré son intérêt sur la dysfonction respiratoire, cependant il existe une tendance globale à l’amélioration des paramètres respiratoires dans le groupe recrutement.
Type de document :
Mémoires
Médecine humaine et pathologie. 2016
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Soumis le : vendredi 16 septembre 2016 - 15:09:22
Dernière modification le : jeudi 11 janvier 2018 - 16:33:59
Document(s) archivé(s) le : samedi 17 décembre 2016 - 14:51:00

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Citation

Mathilde Sévérac. Intérêt clinique de la manœuvre de recrutement alvéolaire durant la chirurgie bariatrique . Médecine humaine et pathologie. 2016. 〈dumas-01367665〉

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