Évaluation du pronostic des nouveau-nés traités par hypothermie thérapeutique - DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance Accéder directement au contenu
Mémoires Année : 2016

Évaluation du pronostic des nouveau-nés traités par hypothermie thérapeutique

Résumé

The consecutive hypoxic-ischemic encephalopathy causes asphyxia perinatal and present devastating consequences of neo natal death or Cerebral Palsy. Before 2000 the common treatment of new born with hypoxic-ischemic encephalopathy was poor and was essentially based upon homeostasy maintaining body liquid, electrolytic, respiratory functions and treating convulsion. Today hypothermia therapy is the only neuro protecting treatment efficient to treat hypoxic-ischemic encephalopathy. It is now a common therapy to treat new born babies with moderate to severe hypoxic-ischemic encephalopathy. However a considerable percentage of babies are not receptive to this treatment. The answer to the research question which was to identify the different evolution of the new born who received hypothermia therapy could determine the short term unfavourable prognostic. This descriptive and comparative study was carried out on 49 new born babies who received hypothermia therapy treatment between January 2012 and December 2015 at Hôpital Nord de l’AP-HM. The data base of records was made retrospectively using records from the hospital recording forms used during patient hospitalisation. The common result found was abnormal neurological exam with state of coma and abnormal spontaneous motor skills. These were variably poor prognostic. This examination is subjective and difficult to evaluate and it is essential to add para clinic expertise to determine the prognostic and treatment of these new born babies. We can also confirm the benefit of electro physiology prognostic echo magnetic imagery which is a recent imagery technic allowing to study cerebral metabolism Abnormal EEG, IRM and SRM are three variables of evolution determining in the unfavourable prognostic in the short term.
L’encéphalopathie hypoxo-ischémique, consécutive à une asphyxie périnatale, présente deux conséquences redoutables qui sont le décès néonatal et l’infirmité motrice d’origine cérébrale. Avant les années 2000, le traitement classique des nouveau-nés avec encéphalopathie hypoxo-ischémique restait décevant et reposait essentiellement sur le maintien d’une homéostasie au niveau liquidien, électrolytique et respiratoire ainsi que le traitement des convulsions. Aujourd’hui, l’hypothermie thérapeutique est le seul traitement neuroprotecteur efficace pour traiter l’encéphalopathie hypoxo-ischémique. Elle est désormais considérée comme la norme de soins pour les nouveau-nés présentant une encéphalopathie hypoxo-ischémique modérée à grave. Néanmoins, un pourcentage non négligeable d’enfants ne répond pas favorablement à cette thérapeutique. Pour répondre à la question de recherche, qui est d’identifier les variables d’évolution des nouveau-nés mis sous hypothermie thérapeutique pouvant être déterminantes dans les pronostics défavorables à court terme, cette étude descriptive comparative a porté sur 49 nouveau-nés traités par hypothermie thérapeutique de janvier 2012 à décembre 2015 sur le site de l’hôpital Nord de l’AP-HM. Le recueil de données s’est fait de façon rétrospective sur une grille de recueil à partir des comptes rendus d’hospitalisation. Nous retrouvons comme résultats que les anomalies de l’examen neurologique clinique avec un état comateux et une motricité spontanée anormale sont des variables de mauvais pronostic. Cependant cet examen étant subjectif et difficile à évaluer, il est nécessaire d’apporter des arguments paracliniques pour orienter le pronostic et la prise en charge de ces nouveau-nés. Nous confirmons également l’intérêt pronostique de l’électrophysiologie, de l’imagerie par résonance magnétique ainsi que de la spectroscopie par résonance magnétique, qui est une technique d’imagerie récente permettant une étude du métabolisme cérébral. En effet, le tracé pathologique notamment paroxystique de l’EEG, la présence d’anomalies hypoxo-ischémiques et d’œdème cytotoxique à l’IRM et la présence d’un pic de lactates en SRM sont trois variables d’évolution déterminantes dans les pronostics défavorables à court terme.
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Dates et versions

dumas-01370876 , version 1 (03-01-2017)

Identifiants

  • HAL Id : dumas-01370876 , version 1

Citer

Audrey Begou. Évaluation du pronostic des nouveau-nés traités par hypothermie thérapeutique. Pédiatrie. 2016. ⟨dumas-01370876⟩
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