L’index analgésie-nociception (ANI) peut-il être utilisé en lieu et place des échelles comportementales de douleur (BPS) chez les patients de réanimation ? - DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance Accéder directement au contenu
Mémoires Année : 2016

Analgesia Nociception Index for the assessment of pain in critically ill patients

L’index analgésie-nociception (ANI) peut-il être utilisé en lieu et place des échelles comportementales de douleur (BPS) chez les patients de réanimation ?

Résumé

Purpose: Pain assessment is associated with a decreased use of sedatives, better analgesia and important outcomes in Intensive-Care-Unit (ICU) patients but remains challenging, particularly in non-communicative patients. The use of a behavioural pain tool is recommended in these patients but needs sustained efforts to educate and train the ICU team before and after implementation because of the subjective nature of these clinical tools. This study measured the validity and performance of an electrophysiological tool based on the spectral analysis of heart rate variability, the Analgesia Nociception Index (ANI) which varies from 0 (minimal parasympathetic tone, maximal stress response and pain) to 100 (maximal parasympathetic tone, minimal stress response and pain). Methods: Pain was assessed by a research investigator using the Behavioral-Pain-Scale (BPS) before, during and after routine care procedures in critically ill non-comatose patients, i.e. with a Richmond-Agitation-Sedation-Scale (RASS)≥-3 who were unable to self-report their pain. Mean and Instant ANI were continuously recorded and blindly analyzed a-posteriori. Non-parametric tests were used for statistical analysis. Results: 969 assessments of pain were performed in 110 patients (94% intubated, 46% under vasopressors). Instant ANI was the most discriminative pain tool contrary to Mean ANI that demonstrated poor psychometric properties to detect pain. It was moderately but significantly correlated with BPS (r=–0.30; 95%CI –0.37 to –0.25; p<0.001). For an Instant ANI threshold of 42.5, the sensitivity, specificity, positive and negative predictive values were respectively 61.4%, 77.4%, 37.0%, and 90.4%. Instant ANI had no significantly different ability to change during turning and tracheal-suctioning of the patient compared to BPS but it changed significantly more importantly during patients’ dressing change, compared to the BPS. Instant ANI value increased independently with age, obesity and severity of illness, as well as controlled mechanical-ventilation, vasopressors use and analgesia. Its value independently decreased when RASS and respiratory rate increased. Conclusions: Instant ANI demonstrated good properties to detect pain during turning and tracheal suctioning in critically ill patients. Pending a randomized controlled trial comparing sedation-analgesia protocols based on ANI compared to actually recommended behavioral-pain-tools, ANI can be used when clinical tools cannot be used, i.e. in patients receiving neuromuscular-blocking-agents.
Introduction : L’évaluation de la douleur est associée à une diminution de la consommation de sédatifs, une meilleure analgésie et un meilleur pronostic en réanimation. Elle reste néanmoins un défi, et tout particulièrement chez les patients non communicants. L’utilisation d’échelles comportementales est recommandée pour ces patients, mais leur emploi nécessite des efforts soutenus pour sensibiliser et entraîner les équipes de réanimation, avant et après leur mise en œuvre, du fait de la nature subjective de ces outils cliniques. Cette étude a pour but d’évaluer la validité et la performance d’un outil électrophysiologique fondé sur l’analyse spectrale de la variabilité de la fréquence cardiaque, l’ANI, qui varie de 0 (tonus parasympathique minimal, réponse maximale au stress et à la douleur) à 100 (tonus parasympathique maximale, réponse minimale au stress et à la douleur). Matériel et Méthode : La douleur a été évaluée par un enquêteur de recherche clinique en utilisant le BPS avant, pendant et après les procédures de soins ordinaires, chez des patients non comateux sévèrement malades, c’est à dire avec un RASS ≥-3, qui étaient dans l’impossibilité d’auto-évaluer leur douleur. Les ANI Instantané et Moyen ont été enregistrés en continu et analysés a posteriori en aveugle. Des tests non-paramétriques ont été utilisés pour l'analyse statistique. Résultats : 969 évaluations de la douleur ont été effectuées sur 110 patients (94% d’intubés, 46% sous vasopresseur). Contrairement à l’ANI Moyen qui a montré des propriétés psychométriques faibles pour détecter la douleur, l’ANI Instantané s’est révélé un bon outil discriminatoire. Il était corrélé modérément mais significativement avec le BPS (r=–0.30; 95%CI –0.37 à –0.25; p<0.001). Pour un seuil d’ANI Instantané de 42.5, la sensibilité, la spécificité, les valeurs prédictives positives et négatives étaient respectivement de 61.4%, 77.4%, 37.0%, et 90.4%. L’ANI Instantané n’évoluait pas sensiblement différemment pendant la mobilisation et la broncho-aspiration par rapport au BPS, mais il était modifié de manière plus significative lors des changements de pansements. La valeur de l’ANI instantané augmentait avec l’âge, l’obésité, et la gravité de la maladie, ainsi qu’avec la mise sous ventilation artificielle, l’utilisation de vasopresseurs ou de paracétamol. Sa valeur diminuait de manière indépendante avec l’augmentation du RASS ou de la fréquence respiratoire. Conclusion : L’ANI instantané a démontré de bonnes propriétés pour détecter la douleur durant la mobilisation pour la toilette et la broncho-aspiration chez des patients critiques de réanimation. En attendant un essai contrôlé randomisé comparant les protocoles de sédation et d’analgésie basés sur l’ANI par rapport aux échelles comportementales recommandées, l’ANI peut être utilisé quand les outils cliniques ne peuvent l'être, c’est à dire chez les patients recevant des agents bloquant la jonction neuromusculaire.
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Dates et versions

dumas-01372906 , version 1 (27-09-2016)

Identifiants

  • HAL Id : dumas-01372906 , version 1

Citer

Arnaud Ride. L’index analgésie-nociception (ANI) peut-il être utilisé en lieu et place des échelles comportementales de douleur (BPS) chez les patients de réanimation ?. Médecine humaine et pathologie. 2016. ⟨dumas-01372906⟩
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