Performance des formules d’estimation du débit de filtration glomérulaire chez les patients avec une obésité sévère et morbide - DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance Accéder directement au contenu
Mémoires Année : 2016

Bias and variability of estimated GFR in severely obese patients

Performance des formules d’estimation du débit de filtration glomérulaire chez les patients avec une obésité sévère et morbide

Résumé

Introduction: Obesity and morbid obesity are increasing and are associated with a higher independent risk of chronic kidney disease (CKD). Even though estimation of glomerular filtration rate (eGFR) is important to assess CKD, few studies, with a limited number of subjects, have evaluated the performance of formulas in the obese population with a body mass index ≥ 35 kg/m2. Materiel and methods: We retrospectively included 598 obese patients with a BMI ≥ 35 kg/m2 and at least one renal function exploration. We then compared performances of eGFR (Modification of Diet in Renal Disease (MDRD), Chronic Kidney Disease – Epidemiology (CKD-EPI) and Berlin Initiative Study 1 (BIS1)) or deindexed eGFR to GFR measured with gold standard technic (Inulin or Iohexol) adjusted (mGFRr) or not (mGFR) to body surface area. Absolute bias, precision and accuracy were calculated. Effects of BMI, gender, age, diabetes, hypertension, and mGFRr on estimated absolute bias between CKD-EPI and mGFRr were tested with a linear mixed-effect model. Results: Mean mGFRr was 57.9 ml/min/1.73m2 and was significantly lower than mGFR, eGFR and deindexed eGFR (p<0.001). Biases were important and accuracy was low for all equations. CKD-EPI outperformed MDRD with less bias (10.7 versus 12.2 mL/min/1.73m2, p<0.05) and better accuracy (78 versus 75%, p<0.05). Deindexed eGFR showed more bias with mGFR compared to eGFR with mGFRr. BIS1 did not show better performance than CKD-EPI among patients over 70. Accuracies of CKD-EPI and deindexed CKD-EPI were lower in patients with BMI ≥ 40 kg/m2 compared with patients with BMI 35-39. Deindexed CKD-EPI had lower bias in women compared to men. In our model, BMI, sex, age, diabetes and hypertension had no significant effect on absolute bias but higher mGFRr was significantly correlated to higher bias. We found a significant intra-individual variability and a residual variability of absolute bias, of 7.9 and 6.7 ml/min/1.73m2 respectively, unexplained by the studied factors. Conclusion: In severely obese patients estimated GFR is inaccurate with important bias and poor accuracy with indexed or deindexed formulas especially for patients with BMI ≥ 40 and in men. CKD-EPI gives the best estimation of mGFRr but is less accurate in higher GFR. Intraindividual and residual variability of bias highlight the still unknown factors influencing GFR estimation in this particular population.
Introduction : Bien que l’obésité soit un facteur de risque de maladie rénale, les formules d’estimation du débit de filtration glomérulaire (DFG) CKD-EPI et MDRD n’ont pas été validées chez les patients obèses. L’objectif de notre étude était d’étudier les performances de ces formules et d’identifier les variables influençant l’estimation du DFG chez les patients avec un IMC>35kg/m2. Méthodes : Le biais et l’accuracy à 30% ont été calculés pour étudier les performances de CKD-EPI, MDRD et BIS1 comparées au DFG mesuré par Inuline ou Iohexol. Nous avons étudié les effets de l’âge, de l'IMC, du sexe, du diabète, de l’hypertension artérielle et du DFG mesuré sur le biais. Résultats : 598 patients obèses sévères à morbides ayant bénéficié d’au moins 1 mesure du DFG ont été inclus. CKD-EPI et MDRD présentaient des biais importants (10,7 et 12,2 ml/min/1,73m2) et une accuracy de 78 et 75%. CKD-EPI avait une meilleure performance comparée à MDRD. L’équation BIS1, spécifiquement développée pour les patients > 70 ans, n’a pas montré de meilleure performance que CKD-EPI chez les patients âgés obèses. Seul le niveau de DFGm était significativement associé au biais. Nous avons mis en évidence une variabilité intra-patient et une variabilité résiduelle du biais non expliquée par les variables étudiées. Conclusion : L’estimation de la fonction rénale est imprécise avec une meilleure performance pour CKD-EPI. Il n’y a pas d’association entre les variables étudiées et le biais observé excepté pour le niveau de DFGm et la présence d’une variabilité intra-patient et résiduelle du biais, soulignent les difficultés d’estimation du DFG en cas d’obésité.
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Dates et versions

dumas-01376696 , version 1 (05-10-2016)

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Citer

Charlotte Brunelle. Performance des formules d’estimation du débit de filtration glomérulaire chez les patients avec une obésité sévère et morbide. Médecine humaine et pathologie. 2016. ⟨dumas-01376696⟩
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