La colite aiguë grave au cours des maladies inflammatoires chroniques intestinales à début tardif‎ : étude en population générale

Résumé : Le vieillissement de la population est un problème de santé publique. L’incidence des maladies inflammatoires chroniques de l’intestin (MICI), rectocolite hémorragique (RCH) et maladie de Crohn (MC) dans la population mondiale est en augmentation depuis 50 ans, avec un pic d’incidence après l’âge de 60 ans. La colite aiguë grave (CAG) est une complication rare des MICI. Sa prise en charge est bien codifiée, mais n’a jamais été étudiée chez les patients âgés. Objectifs de l’étude : L’objectif principal était d’évaluer la prise en charge de la colite aiguë grave chez les sujets âgés atteints de MICI après l’âge de 60 ans, en comparaison avec une population plus jeune. L’objectif secondaire était de rechercher des facteurs prédictifs d’évolution défavorable (colectomie, décès). Méthodes : Au sein du registre EPIMAD, cohorte de MICI en population générale du Nord-Ouest de la France, 36 cas de colite aiguë grave du sujet âgé de plus de 60 ans atteints d’une MICI (28 RCH et 8 MC) ont été identifiés. Ces cas ont été comparés à un groupe contrôle composé de 72 patients jeunes, âgés de moins de 60 ans, suivis pour une MICI et hospitalisés au CHU de Rouen pour une CAG. Résultats : La CAG était plus grave chez les sujets âgés, avec un score de Lichtiger plus élevé à la fois pour les cas de RCH (12,7 ±2,2 contre 11,6 ±1,3 p=0,05) et pour les cas de MC (13 ±1,9 contre 10,4 ±0,7 p=0,02). Les sujets âgés recevaient moins de traitement médical de deuxième ligne (p=0,004), avec aucune prescription de Ciclosporine en cas de RCH et une unique prescription d’Infliximab RCH et MC confondus. Le taux d’intervention chirurgicale était plus élevé chez les sujets âgés, de 64,2% contre 15% en cas de RCH (p<0,0001) et de 37,5% à aucune en cas de MC (p=0,02). Le taux de mortalité était plus important chez les sujets âgés où 17,9% des patients atteints d’une RCH décédaient, alors qu’aucun décès ne survenait chez les patients jeunes (p=0,001). Les complications au cours de la CAG étaient plus fréquentes chez les personnes âgées, survenant pour 75% des patients RCH contre 11,7% des sujets jeunes (<0,0001) et pour la moitié des patients atteints d’une MC, alors qu’aucune complication n’était observée pour les sujets jeunes atteints d’une MC (p=0,006). Les infections (p<0,0001), l’insuffisance rénale (p=0,017) et les accidents thromboemboliques (p=0,017) étaient plus fréquents chez les sujets âgés atteints d’une RCH. La survenue d’une complication, notamment d’une infection (p=0,02) ou d’une insuffisance rénale (p=0,02) était un facteur prédictif de mortalité. Alors que le sexe masculin (p=0,04) et un âge plus jeune au diagnostic chez le sujet âgé (p=0,02) étaient des facteurs prédictifs de colectomie au cours de l’épisode de CAG, la probabilité de survie sans colectomie à long terme était plus élevée chez les sujets jeunes (p=0,005). Conclusion : La CAG est une complication rare, qui est plus sévère chez les personnes âgées, atteintes de MICI à début tardif. La prise en charge diffère des sujets jeunes, avec un moindre recours aux traitements médicaux de seconde ligne et un taux de colectomie supérieur. La mortalité et la survenue de complications sont plus élevées et incitent à être vigilant chez ces patients fragiles, poly-pathologiques, dont le nombre augmente dans notre société.
Type de document :
Mémoires
Médecine humaine et pathologie. 2016
Liste complète des métadonnées

Littérature citée [82 références]  Voir  Masquer  Télécharger

https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-01381828
Contributeur : Bibliothèque Universitaire Rouen <>
Soumis le : vendredi 14 octobre 2016 - 17:57:28
Dernière modification le : jeudi 7 décembre 2017 - 12:34:13

Identifiants

  • HAL Id : dumas-01381828, version 1

Citation

Laura Bril. La colite aiguë grave au cours des maladies inflammatoires chroniques intestinales à début tardif‎ : étude en population générale. Médecine humaine et pathologie. 2016. 〈dumas-01381828〉

Partager

Métriques

Consultations de la notice

32

Téléchargements de fichiers

50