Clinical instability on discharge and hospital readmissions in adult patients hospitalized with community-acquired pneumonia: a systematic review with meta-analysis - DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance Accéder directement au contenu
Mémoires Année : 2016

Clinical instability on discharge and hospital readmissions in adult patients hospitalized with community-acquired pneumonia: a systematic review with meta-analysis

Instabilité clinique à la sortie et réadmissions hospitalières chez les patients adultes hospitalisés pour pneumonie aigue communautaire : une revue systématique de la littérature avec méta-analyse

Anne-Marie Dols
  • Fonction : Auteur
  • PersonId : 991039

Résumé

Aims: To assess the association between clinical instability at discharge and readmission for hospitalized adult patients with community-acquired pneumonia. Method: We performed a systematic review with meta-analysis of aggregated data. Primary studies were identified by searching Medline® and Central® databases from inception to February 15, 2016 and by screening references of potential eligible records. Eligible studies of all designs included at least 30 adult patients hospitalized for pneumonia. Pooled odds ratio was estimated by random effect model. Results: Of the 874 records retrieved from our search process, five studies were included in the meta-analysis totaling 3575 participants. Association between clinical instability and readmission was statistically significant (OR=1.39, 95% confidence interval 1.01 to 1.92, P=0.045). No evidence of between studies heterogeneity (I2=0.0%) was found despite different clinical instability definitions. This result was robust in sensitivity analysis by leave-one-out method. Data at disposal did not allow us to consider avoidable readmission apart. Conclusions: Presenting at least one criterion of clinical instability at discharge is associated with higher risk of readmission in adult patients hospitalized for community acquired pneumonia. However, as in any meta-analysis of data from observational studies, confounding effects cannot be discarded. A meta-analysis of individual participant data could allow the discussion of clinical stability best definition by considering each criterion relevance and threshold.
Objectifs : Evaluer l’association entre l’instabilité clinique à la sortie et la réadmission chez des patients adultes hospitalisés pour pneumonie aigue communautaire. Méthode : Nous avons réalisé une revue systématique avec méta-analyse de données agrégées. Les études originales ont été identifiées via les bases bibliographiques Medline® et Central® depuis leur date de création jusqu’au 15 février 2016. Les études éligibles incluaient au moins 30 patients adultes hospitalisés pour pneumonie. L’odds ratio commun a été estimé par modèle à effets aléatoires. Résultats : Parmi les 874 références identifiées par notre stratégie de recherche, cinq études ont été incluses dans la méta-analyse totalisant 3575 individus. L’association entre instabilité clinique et réadmission était statistiquement significative (OR=1,39, intervalle de confiance à 95% de 1,01 à 1,92 ; P=0,045). Aucune hétérogénéité entre études n’a été constatée (I2=0,0%) malgré des définitions de l’instabilité clinique légèrement différentes. Ce résultat était robuste en analyse de sensibilité réalisée par « leave-one-out ». Les données à disposition ne permettaient pas de considérer séparément les réadmissions évitables. Conclusion : Présenter au moins un critère d'instabilité clinique au moment de la sortie est associé à un risque accru de réadmission chez les patients adultes hospitalisés pour pneumonie aigue communautaire. Cependant, comme dans toute méta-analyse de données issues d’études observationnelles, un potentiel biais de confusion ne peut être écarté. Une méta-analyse de données individuelles permettrait de discuter de la pertinence des critères et de leur seuils à utiliser.
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Dates et versions

dumas-01385260 , version 1 (21-10-2016)

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Citer

Anne-Marie Dols. Clinical instability on discharge and hospital readmissions in adult patients hospitalized with community-acquired pneumonia: a systematic review with meta-analysis. Human health and pathology. 2016. ⟨dumas-01385260⟩
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