Étude multicentrique, française comparant les résultats à long terme de la transplantation rénale selon l’adhérence des patients aux immunosuppresseurs mesurée de façon prospective et répétée - DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance Accéder directement au contenu
Mémoires Année : 2016

Long-term clinical results of kidney allograft according to patients' adherence for their immunosuppressive treatments: a multicentric, prospective study

Étude multicentrique, française comparant les résultats à long terme de la transplantation rénale selon l’adhérence des patients aux immunosuppresseurs mesurée de façon prospective et répétée

Résumé

Introduction: In kidney transplant recipients (KTR), non-adherence (NA) would be associated with an increase of graft failure (GF) but few prospective studies with NA electronic monitoring or questionnaires have been carried out. The goal of this study was to determine if repeated NA self-reports using questionnaire was associated with 5-years graft failure. Methods: We analyzed adult KTR who were previously included in a French NA study. NA was assessed at 3, 6, 12 and 24 months post transplantation by the Morisky scale. Many Cox models included models with time-dependent variable for NA status were performed to study the impact of NA on the hazard of GF defined as death, return in dialysis or retransplant whichever came first. We also studied the impact of under immunosuppression assessed by low calcineurin inhibitor (CNI) trough levels and CNI withdrawal at 3, 6, 12 and 24 months on GF. Results: We included 301 patients, of whom 195 (64.7%) with no missing data. Time of follow-up was 5 years post-transplantation, if GF did not occur before. After adjustment for recipient and donor age, expanded criteria donor, low CNI trough levels and CNI withdrawal, the hazard of GF was not increased in non-adherent patients compared to adherent patients, except when NA status was determined at six months (HR 2.30; 95%CI 1.01-5.23; p=0.047). GF was reduced in patients with under immunosuppression at 12 and 24 months after adjustment for recipient and donor age, expanded criteria donor and NA status (HR at 12 months 2.68; 95%CI 1.01-7.10; p=0.048 / HR at 24 months 8.18; 95%CI 2.73-24.54; p=0.0002). Conclusion: NA estimated by repeated self-reports was not associated with an increase of GF but under immunosuppression from one year post transplantation was associated with an increase of GF, whatever patient adherence assessed by self-reports.
Introduction : En transplantation rénale, la non-adhérence (NA) est associée à une augmentation du risque d’échec de greffe mais peu d’études prospectives avec mesure de NA par pilulier électronique ou questionnaire ont été réalisées et des résultats divergents ont été retrouvés. Le but de cette étude prospective multicentrique était de déterminer si la NA mesurée de façon répétée avec un questionnaire était associé à un sur-risque de perte de greffon. Méthodes : La NA était mesurée à 3, 6, 12 et 24 mois après la greffe par l’échelle de Morisky chez des adultes transplantés rénaux précédemment inclus dans une étude multicentrique Française. L’impact de la NA sur l’échec de greffe défini comme le premier évènement parmi le décès, le retour en dialyse ou une nouvelle transplantation a été étudiée selon plusieurs modèles de Cox (un modèle par définition de NA). Nous avons aussi étudié par des modèles de Cox l’impact de la sous-immunosuppression définie par des résiduelles basses d’anticalcineurine et un switch des anticalcineurines sur le risque d’échec de greffe. Résultats : Nous avons inclus 301 patients, dont 195 (64,7%) avec des données complètes. Le suivi était de cinq ans après la greffe, si l’échec de greffe ne survenait pas avant. Le risque d’échec de greffe n’était pas augmenté chez les patients non-adhérents comparés aux patients adhérents, quelque soit la définition de la NA. Après ajustement sur l’âge du receveur et du donneur, la présence de donneurs à critères élargis et le statut de NA, le risque d’échec de greffe était augmenté chez les patients ayant une sous-immunosuppression à 12 et 24 mois par rapport aux autres patients (RR à 12 mois 2,68;IC95% 1,01-7,10;p=0,048 / RR à 24 mois 8,18;IC95% 2,73-24,54;p=0,0002). Conclusion : La survie de la greffe n’est pas impactée par la NA estimée par des auto-évaluations répétées dans le temps mais est diminuée chez les patients présentant une sous-immunosuppression, quelque soit le statut d’adhérence des patients.
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Dates et versions

dumas-01390148 , version 1 (31-10-2016)

Identifiants

  • HAL Id : dumas-01390148 , version 1

Citer

Mathilde Prezelin Reydit. Étude multicentrique, française comparant les résultats à long terme de la transplantation rénale selon l’adhérence des patients aux immunosuppresseurs mesurée de façon prospective et répétée. Médecine humaine et pathologie. 2016. ⟨dumas-01390148⟩
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