Adhérence des praticiens hospitaliers aux protocoles de santé - DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance Accéder directement au contenu
Mémoires Année : 2016

Adhérence des praticiens hospitaliers aux protocoles de santé

Résumé

Objective • The problem of doctor’s adherence to the official recommendations was the purpose of many studies. Several barriers were identified, in particular the diffusion’s way of RCP and their « rigid » character too. We wondered whether the diffusion of information on a point of simple procedure (resulting from convincing studies) would have an impact on the evolution of the health professional’s clinical practices ?
Methods • We set up a kind of practice’s audit, among the Obstetricians doctors of the university hospital of Poissy, in order to evaluate the impact of information concerning two points A and B of caesarean procedure, realised with broken membranes : A (preoperative vaginal betadinage) and B (change of sterile gloves for the uterine revision). A first session of oral, targeted and iterative information was carried out. Its repercussion was measured one month later, like seven months later (after a 2nd recall for point A, but without recall for point B).
Results and conclusion • Despite the total absence of progression in practice A after the first information, there was a significant increase after the second recall (rate passing from 0% to 79%). On the contrary, we noticed a light progression of the practice B after the first information (8% to 23%), followed by a total regression seven months later without recall. A practice scientifically proved seems to receive a better observance after a recall. But the doctor’s adherence to health’s protocols depends on many and non exclusive factors (like the concept of scientific validity, the restrictive character of modified practices etc….), that explain why certain results of convincing studies come up with a certain difficulty to change, or with a real enthusiasm to change.
Contexte et Objectifs • La problématique de l’adhérence des praticiens hospitaliers aux recommandations officielles a fait l’objet de nombreuses études. Plusieurs barrières ont été identifiées, comme le mode de diffusions des RCP ainsi que leur caractère trop « rigide ». Nous nous sommes demandés si la diffusion d'une information sur un point de procédure simple, issue d'études probantes, aurait un impact sur l'évolution de la pratique clinique des médecins ?
Matériel et méthodes • Nous avons mis en place une sorte d’audit des pratiques, auprès des Gynécologues-Obstétriciens du CHU de Poissy, afin d’évaluer la portée d’une information concernant deux points de procédure A et B de la césarienne réalisée à membranes rompues : A (bétadinage vaginal pré-opératoire) et B (changement de gants stériles pour la révision utérine). Une première séance d’information orale, ciblée et itérative, a été effectuée. Sa répercussion a été mesurée 1 mois après, ainsi que 7 mois plus tard (après un 2e rappel pour le point A, sans rappel pour le point B).
Résultats et conclusion • Malgré l’absence total de progression de la pratique A après une 1ère information, nous avons constaté une augmentation significative après le 2e rappel (taux passant de 0% à 79%). Au contraire, nous avions une légère progression de la pratique B après une 1ère information (8% à 23%), suivie d’une régression totale 7 mois plus tard sans rappel. Une pratique prouvée scientifiquement donc semble rencontrer une meilleure observance, après rappel de l’information. Mais l’adhérence des médecins aux protocoles de santé dépend de nombreux facteurs non exclusifs (comme la notion de validité scientifique, le caractère contraignant de la pratique modifiée etc….) qui expliquent que certaines mesures se heurtent soit à une difficulté au changement, soit à un réel emballement au changement.
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Dates et versions

dumas-01415904 , version 1 (30-03-2017)

Identifiants

  • HAL Id : dumas-01415904 , version 1

Citer

Justine Foucault. Adhérence des praticiens hospitaliers aux protocoles de santé. Gynécologie et obstétrique. 2016. ⟨dumas-01415904⟩
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