Cholestase liée à la nutrition parentérale du nouveau-né prématuré de moins de 32 SA : revue systématisée de la littérature et enquête auprès des services de néonatalogie adossés aux maternités de type 3 françaises - DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance Accéder directement au contenu
Mémoires Année : 2016

Parenteral nutrition associated cholestasis in preterm infants

Cholestase liée à la nutrition parentérale du nouveau-né prématuré de moins de 32 SA : revue systématisée de la littérature et enquête auprès des services de néonatalogie adossés aux maternités de type 3 françaises

Résumé

Introduction : Cholestasis is frequently encountered in premature newborns who had received parenteral nutrition, however very few protocols exist when it comes to managing cholestasis once it develops. Cholestasis has a multifactorial aetiology; prolonged fasting, direct role of parenteral nutrition components or it’s contaminants, infections, inflammation, as well as an immature biliary metabolism. Our objective was to propose an optimal management in premature newborns presenting with cholesatsis due to parenteral nutrition. Material and methods : We conducted a thorough literature review followed by a survey involving medical doctors practicing in neonatology departments in type 3 maternity centres in France. Results : Forty articles were selected. We contacted a total of 67 centres in France. Eighty two medical doctors in 55 centres responded to our survey (level of response: 82% of centres). All medical teams were preoccupied by this problematic and the necessity of management instalment despite it being heterogeneous. The main associated risk factors found were intra uterine growth restriction, prolonged parenteral nutrition, the presence of necrotising enterocolitis, as well as surgical digestive tract interventions. Preventive strategies depend greatly on early introduction of enteral nutrition, prevention of sepsis and the use of suitable antibiotics; the introduction of prophylactic antibiotics by Erythromycin initiated on day 14 of life has a potential benefit. Increased level of conjugated bilirubin of 34 μmol/L (or 2 mg/dL) and above as well as the association with an increased level of alcaline phosphatase and an increased level of Gamma-glutamyl-transpeptidases (at least 150 UI/L in the preterm newborn) seems specific for cholestasis. The treatment of this pathology essentially lies on the use of lipid emulsions such as fish oil. ursodeoxycholic acid remains a well tolerated treatment however not enough benefit has been shown in this indication. Conclusion : Our work has permitted us to propose a preventive, diagnostic as well as therapeutic management of cholesasis in preterm newborns receiving parental nutrition.
Introduction. La cholestase est fréquente chez le nouveau-né prématuré sous nutrition parentérale mais sa prise en charge est peu protocolisée. Son étiologie est plurifactorielle : jeûne, rôle direct des composants de la nutrition parentérale ou de ses contaminants, rôle des infections, de l’inflammation, immaturité du métabolisme biliaire. Notre objectif était de proposer une prise en charge optimale aux nouveau-nés prématurés présentant une cholestase sous nutrition parentérale. Matériel et méthodes. Nous avons réalisé une revue systématisée de la littérature puis une enquête de pratique auprès des médecins des unités de néonatologie de niveau 3 françaises. Résultats. 40 articles ont été sélectionnés et 82 médecins travaillant dans 55 centres sur les 67 services de néonatologie contactés ont répondu à notre enquête (taux de réponse : 82% des centres). Les pratiques de prise en charge en France montraient une préoccupation de l’ensemble des équipes pour cette problématique même si elles apparaissaient hétérogènes. Les principaux facteurs de risque retrouvés étaient une restriction de croissance intra-utérine, une nutrition parentérale de longue durée, la survenue d’une entérocolite ulcéro-nécrosante ou d’une chirurgie digestive. Les stratégies de prévention reposaient essentiellement sur la nutrition entérale précoce, sur une prévention des sepsis et un usage raisonnable de l’antibiothérapie ; le traitement préventif par Erythromycine à partir du 14ème jour de vie a un intérêt potentiel. Une bilirubine conjuguée élevée au-dessus de 34 μmol/L (ou de 2 mg/dL) ainsi qu’une association de Phosphatases alcalines élevées et de Gamma-glutamyl-transpéptidases élevées (au moins de 150 UI/L chez le nouveau-né prématuré) semblent être spécifique de cholestase. Le traitement de cette pathologie repose essentiellement sur l’utilisation des émulsions lipidiques à base d’huile de poisson. L’acide ursodésoxycholique reste un traitement bien toléré mais avec un niveau de preuve insuffisant dans cette indication. Conclusion. Notre travail a permis de proposer une prise en charge préventive, diagnostique et thérapeutique de la cholestase du nouveau-né prématuré sous nutrition parentérale.
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Dates et versions

dumas-01416638 , version 1 (14-12-2016)

Identifiants

  • HAL Id : dumas-01416638 , version 1

Citer

Inès Coulougnon. Cholestase liée à la nutrition parentérale du nouveau-né prématuré de moins de 32 SA : revue systématisée de la littérature et enquête auprès des services de néonatalogie adossés aux maternités de type 3 françaises. Médecine humaine et pathologie. 2016. ⟨dumas-01416638⟩
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