Performance du test à la Desmopressine combine au test au CRH dans le diagnostic différentiel du syndrome de Cushing ACTH-dépendant

Résumé : Introduction : Le diagnostic différentiel entre un microadénome corticotrope (MC) et une tumeur occulte sécrétant de l’ACTH (SEA) peut être difficile. Dans ce cas, l’examen le plus performant est le cathétérisme des sinus pétreux (CSPI). Néanmoins, le CSPI est un examen invasif et peu accessible. Nous avons étudié les performances du test à la Desmopressine isolé ou combiné au test au CRH pour le diagnostic différentiel entre MC et SEA. Patients et méthodes : Nous avons réalisé une étude bicentrique (CHU de Bordeaux et de Bicêtre), rétrospective, regroupant 118 MC et 18 SEA confirmées. Dans cette cohorte, 24 MC et 3 SEA étaient occultes à l’imagerie. Résultats : L’analyse ROC du test à la Desmopressine retrouve comme seuil le plus performant un accroissement relatif d’ACTH > 40 %, procurant une sensibilité de 79 % et une spécificité de 89 % pour le diagnostic de MC. L’association à un critère d’accroissement relatif d’ACTH > 28 % lors du test au CRH, procure une sensibilité de 75 % et une spécificité de 94 %. Un seul cas de SEA présente une réponse aux 2 tests mais celui-ci était visible au scanner thoracique. Dans le sous-groupe de MC et de SEA occultes, cette combinaison a une spécificité de 100 % pour le diagnostic de MC. Conclusion : La combinaison d’une réponse au test au CRH et au test à la Desmopressine selon nos critères ne permet pas à d’éliminer complètement la possibilité d’un SEA. Néanmoins, ce couple diagnostique possède une très forte valeur prédictive de MC (99 %), supérieure à celle de chacun des tests considérés isolément. Chez les patients suspects de MC et ayant une IRM hypophysaire normale, une réponse aux 2 tests associée à un scanner TAP normal permettrait de s’affranchir du CSPI.
Type de document :
Mémoires
Médecine humaine et pathologie. 2016
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Contributeur : Bu Carreire Université de Bordeaux <>
Soumis le : mercredi 14 décembre 2016 - 18:21:36
Dernière modification le : mercredi 23 août 2017 - 16:33:31
Document(s) archivé(s) le : mercredi 15 mars 2017 - 15:23:05

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Caroline Frété. Performance du test à la Desmopressine combine au test au CRH dans le diagnostic différentiel du syndrome de Cushing ACTH-dépendant. Médecine humaine et pathologie. 2016. 〈dumas-01416778〉

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