Intérêt pronostique de la ventilation non invasive en traitement de première ligne dans le syndrome de détresse respiratoire aiguë - DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance Accéder directement au contenu
Mémoires Année : 2016

Prognostic benefit of using noninvasive ventilation as first line therapy of acute respiratory distress syndrome

Intérêt pronostique de la ventilation non invasive en traitement de première ligne dans le syndrome de détresse respiratoire aiguë

Résumé

Background: Using non-invasive ventilation (NIV) in patients with acute respiratory distress syndrome (ARDS) is heavily debated nowadays. NIV is accused of leading to intubation delay, and also to an increase in mortality rates. Aim: Find the mortality risk factor at Day 28 for patients with ARDS, treated initially with NIV. Methods: A mono-centric retrospective cohort study, undertaken in the intensive care unit of Saint Pierre hospital, Réunion Island. Every patient who met the Berlin criteria of ARDS and who was initially treated by NIV, was included. Exclusion criteria were; patients under the age of 18 and those who received NIV for less than 1 hour. The primary study endpoint was mortality at Day 28. Secondary study endpoints were; mortality at 90 days, the intubation rate, length of ICU stay and length of hospital stay. Results: 73 patients were included between January 2010 and October 2015. The mean patient age was 62 years. The population was 67% men in our study. Patients included were considered ‘severe’ upon entry to the ICU (mean SAPS II - 51, mean SOFA score - 7.3). Upon admission, 16% of patients were in septic shock. In this group, COPD was found in 18% of our patients. ARDS was caused by a pulmonary infection for 76% of patients (bacterial in 37% of our cases). At the beginning of the NIV treatment, mean PaO2/FiO2 was 132 mmHg. 31% of patients had severe cases of ARDS and 21% were hypercapnic. Intubation rate was as high as 92% and there was a mortality rate of 66% at Day 28 (67% for intubated patients). Using univariate analysis, the absence of bacterial pneumonia and IGS2 were linked with 28-day mortality. No mortality risk factors were found using a multivariate analysis. SOFA score and NIV treatment delay were associated with intubation risk. The mean tidal volume exhalation during NIV was 9.4 ml/kg PBW. Barotrauma rate was low (4%) and we found 18% of patients developed pneumonia whilst under mechanical ventilation (and all of them were intubated). The ICU and hospital stay duration was significantly longer for patients who required invasive ventilation. Discuss: When it was not the result of a bacterial pneumonia and high SAPSII, ARDS was linked with mortality. The high mortality rate found in our cohort is likely in correlation with the initial severity of the admission state of patients. Certain patients showed adverse effects towards NIV, because they were in shock. These patients were all put under invasive ventilation. When not-to-be-reanimated patients were excluded, the mortality rate decreased to 45%, as predicted by SAPSII. Intubation delay was not associated with a risk of mortality, likely because of the lack of strength of our study and the heterogeneity of our patient cohort. NIV initiation delay and SOFA score were associated with NIV failure. The tidal volume exhalation study did not allow us to link it with mortality or the risk of NIV failure. The length of hospital and ICU stay was longer for intubated patients. This could be due to the complications with invasive ventilation, notably mechanical ventilation-acquired pneumonia which only occurs in intubated patients in our sample. Conclusion: An absence of bacterial pneumonia and SAPSII were associated with 28-day mortality at for our patients with ARDS. The SOFA score and NIV treatment delay were linked to NIV failure. This study will allow us to adjust how we deal with patients arriving with moderate to severe ARDS, by using invasive ventilation earlier. This study confirms that NIV in patients is very hypoxic and has no real benefit.
Objectif principal de l’étude : Rechercher les facteurs de risque de mortalité à J28 chez des patients admis en réanimation pour SDRA initialement pris en charge par ventilation non invasive (VNI). Matériel et méthodes : Etude de cohorte rétrospective monocentrique en réanimation polyvalente au CHU de Saint Pierre, la Réunion. Tous les patients présentant un SDRA selon les critères de Berlin ventilés initialement par VNI. Les critères d’exclusion étaient les patients mineurs et l’utilisation de la VNI en pré-oxygénation avant intubation. Le critère de jugement principal était la mortalité à 28 jours. Les critères de jugement secondaires étaient la mortalité à 90 jours, le taux d’intubation, les durées de séjours en réanimation et à l’hôpital. Résultats : Inclusion de 73 patients entre janvier 2010 et Octobre 2015. L’âge moyen des patients était de 62 ans. Il y avait 67% d’hommes. Les scores de gravité à l ‘inclusion étaient élevés (IGS2 moyen à 51, SOFA score moyen 7,3). A l’admission, 16% de patients étaient en état de choc. Nous comptions 18% de BPCO. Le SDRA était secondaire à une pneumopathie infectieuse dans 77% des cas (bactérienne dans 37% des cas). A l’initiation de la VNI, le rapport PaO2/FiO2 moyen était de 132 mmHg. Il y avait 31% de patients en SDRA sévère, 21% de patients hypercapniques. Le taux d’intubation s’élevait à 92% et la mortalité à 66% à 28 jours (67% pour les patients intubés). En analyse univariée, Le SDRA secondaire à une pneumopathie bactérienne était associé à la survie à J28 et l’IGS2 à la mortalité à 28 jours. Aucun facteur de risque n’était retrouvé en analyse multivariée. Le SOFA score et le délai de mise en place de la VNI étaient associés au risque d’intubation. Le volume courant expiré (Vte) moyen lors de la VNI était de 9,4 ml/kg de poids idéal. Nous avions un taux faible de barotraumatismes (4%) et 18% des patients ont développé une pneumopathie acquise sous ventilation mécanique (tous étaient intubés). Les durées de séjour en réanimation et à l’hôpital étaient significativement plus longues pour les patients ayant nécessité une ventilation invasive. Conclusion : La pneumopathie bactérienne et un score faible IGS2 étaient associés à la survie à 28 jours de nos patients en SDRA. Le SOFA score et le délai de mise sous VNI étaient associés au risque d’échec de VNI. Cette étude nous permettra de modifier la prise en charge de nos patients en SDRA modéré à sévère en ayant recours à la ventilation invasive plus précocement.
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Dates et versions

dumas-01416788 , version 1 (14-12-2016)

Identifiants

  • HAL Id : dumas-01416788 , version 1

Citer

Émilie Barrier. Intérêt pronostique de la ventilation non invasive en traitement de première ligne dans le syndrome de détresse respiratoire aiguë. Médecine humaine et pathologie. 2016. ⟨dumas-01416788⟩
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