Caractérisation des complications osseuses éligibles pour une vertébroplastie chez des patients atteints d’un cancer de prostate - DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance Accéder directement au contenu
Mémoires Année : 2016

Vertebroplasty in patients with prostate cancer raises skeletal morbidity characterized by bone loss

Caractérisation des complications osseuses éligibles pour une vertébroplastie chez des patients atteints d’un cancer de prostate

Résumé

Introduction: Prostate Cancer (PCa) provides skeletal complications (SC), particularly Vertebral Compression Fractures (VCF) which impact on quality of life and mortality in patients with bone metastases (Symptomatic Skeletal Events SSE) or not. Although PCa is well known for osteoblastic metastases, we assume that specific subtypes of VCF characterized by “bone loss” (benign VCF such as osteoporosis or malignant VCF such as osteolytic metastases) are a rising concern. Since VCF represents a good indication for vertebroplasty, we also assume that vertebroplasty can select our population of interest. Objectives: To characterize vertebral compression fractures (VCF), benign (bVCF) versus malignant VCF (mVCF) in prostate cancer (PCa) patients (pts) who underwent vertebroplasty, and describe respective populations. Methods: An observational monocenter retrospective study, from 2008 to 2015. Characterization of VCF was made using a composite criterion (bone scan, CT scan, MRI +/- bone biopsy). Results: Fifty-one pts, mean age 71.3 (52-89) and 67 VCFs were reported: 38 (57%) mVCF and 29 (43%) bVCF. Among bVCF, 8 (12%) occured in bone metastatic pts. Among mVCF, 13 (34%) of bone metastases were purely osteolytic and 25 (66%) with osteolytic component. Regarding bVCF, continuous androgen deprivation therapy and high doses of corticosteroids (> 6 months, ≥7.5 mg/day prednisone equivalent) were given in 87% and 34% of cases respectively. Dual X-ray Absorptiometry was performed in 18% of pts. Vitamin D supplementation was prescribed in 43% of pts. Conclusion: These data remind the necessary prevention of bVCF even in patients with bone metastases with consequences on patient management, while studies for bone targeted agents approval used skeletal related events with no definition of the cause, i.e. benign or malignant. Occurrence of bVCF is a rising concern since these pts, and especially those with bone metastasis are experiencing longer survival and then are more exposed to such events, also favored by longer exposure to corticosteroids and chemical castration. Finally, mVCF were mostly with osteolytic component, which constitutes one feature of rising dedifferentiated phenotype. Vertebroplasty may play a major role in these newly defined populations.
Introduction : Le cancer de prostate est pourvoyeur de morbidité osseuse, et notamment de fractures vertébrales qui affectent la qualité de vie et la survie des patients avec ou sans métastases osseuses. Bien que le cancer de prostate soit connu pour ses métastases ostéocondensantes, nous supposons qu’un sous-type de complications osseuses à l’origine de fractures vertébrales caractérisé par une perte osseuse (fracture bénigne survenant sur ostéoporose ou fracture maligne survenant sur métastase lytique) constitue une préoccupation grandissante. Ces fractures vertébrales représentant une bonne indication pour la vertébroplastie, nous faisons l’hypothèse que cette technique peut permettre de sélectionner notre population d’intérêt. Objectifs : Caractériser les fractures vertébrales bénignes vs malignes chez les patients atteints d’un cancer de prostate subissant une vertébroplastie et décrire les populations respectives. Méthodes : Étude rétrospective observationnelle monocentrique de 2008 à 2015. Les fractures vertébrales ont été caractérisées à l’aide de l’imagerie (Scanner, IRM, scintigraphie osseuse) et de l’histologie si disponible. Résultats : Cinquante et un patients avec une moyenne d’âge de 71,3 ans (52-89) et 67 procédures de vertébroplastie ont été inclus, parmi lesquelles 38 (57%) fractures vertébrales malignes et 29 (43%) fractures vertébrales bénignes ont été caractérisées. Parmi les fractures malignes, 34% (13) ont eu lieu sur une métastase purement ostéolytique et 66% (25) sur une métastase avec composante lytique. Concernant les fractures bénignes, une castration chimique continue a été prescrite dans 87% des cas et une corticothérapie à haute dose (>6 mois, ≥7.5 mg/j d’équivalent prednisone) dans 34% des cas. Au total, une ostéodensitométrie a été réalisée dans 18% des cas et une supplémentation par vitamine D a été observée dans 43% des cas. Conclusion : Ces résultats soulignent la nécessité de prévenir les fractures ostéoporotiques dans cette population qui connaît ces dernières années une augmentation de la survie globale, plus exposée aux facteurs favorisants la perte de densité osseuse (castration chimique et corticothérapie au long cours). Les patients métastatiques osseux sont également concernés. Les fractures vertébrales malignes observées étaient au moins en partie lytiques, ce qui constitue une des caractéristiques du phénotype émergent dédifférencié du cancer de prostate, favorisé par la pression thérapeutique engendrée par les nouvelles hormonothérapies de seconde génération.
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Dates et versions

dumas-01417664 , version 1 (15-12-2016)

Identifiants

  • HAL Id : dumas-01417664 , version 1

Citer

Julie Lallier. Caractérisation des complications osseuses éligibles pour une vertébroplastie chez des patients atteints d’un cancer de prostate . Médecine humaine et pathologie. 2016. ⟨dumas-01417664⟩
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