Évaluation de la corrélation anatomo-clinique de 2710 carcinomes basocellulaires : à propos de la cohorte prospective CAC-CBC - DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance Accéder directement au contenu
Mémoires Année : 2016

Évaluation de la corrélation anatomo-clinique de 2710 carcinomes basocellulaires : à propos de la cohorte prospective CAC-CBC

Léa Dousset

Résumé

Background. Although the French guidelines for BCCs are based on the clinical evaluation of the histological pattern, we sought to correlate in a national prospective study, clinical and corresponding histological subtypes of BCC after excision, in order to analyze clinicopathological correlation. Objective. This multicentric prospective study was conducted in France between March and December 2015, including primary BCC without predisposing genodermatosis, treated by surgery, analyzed in the routine laboratory and then reviewed in 3 references centers. Results. Among the 2710 BCC clinically-identified BCC, 2274 were confirmed BCC after reviewed. The diagnostic performance of French dermatologists was 88.5% (n=1807). According to the clinical pattern, 49.3% of the superficial subtypes were really superficial after histological analysis, 46.4% of nodular were nodular (and 27.4% infiltrative), while only 3.5% of morpheaform were morpheaform/52.1% infiltrative. Infiltrative pattern appeared to be significantly associated with facial high-risk anatomical region (p<0.001). Induration of tumors was significantly associated with depth invasion (p<0.0001). Conclusions. In our study, the low proportion of morpheaform and micronodular histological subtypes after expert reviewed may highlight the question: does the dermatologist need to focus on clinical subtypes to make treatment choice? High risk BCC are predominated on the head and neck where surgery is more difficult. We showed an association between infiltrative histopathological subtypes of BCCs and high-risk facial zones. Furthermore we are actually following the patients during 3 years in order to identify prognostic factors of recurrence and elaborating a new aggressive scoring of BCC.
Trois types cliniques et quatre histologiques de carcinome basocellulaire (CBC) ont été individualisés par les recommandations de l’ANAES en 2004. L’examen clinique initial guidant le choix thérapeutique repose sur l’évaluation du sous-type histologique, ainsi le terme de « sclérodermiforme » utilisé pour la description clinique correspond à une terminologie histologique et ce type de CBC peut correspondre à la fois à un CBC sclérodermiforme, infiltrant trabéculaire, micronodulaire. Il apparaît donc important d’évaluer la correspondance entre diagnostic initial et diagnostic histologique. Objectif. Déterminer le degré de concordance entre agressivité clinique supposée et agressivité histologique des CBC traités chirurgicalement. Méthodes. Étude de cohorte prospective multicentrique nationale, incluant les CBC primitifs, non récidivés, en l’absence de génodermatose sous-jacente, traités par chirurgie puis réexaminés dans 3 centres experts après 1ère analyse dans le laboratoire d’anatomo-pathologie du clinicien. Résultat. 2710 lésions identifiées cliniquement comme des CBC ont été incluses entre Mars et Novembre 2015, 2274 CBC étaient confirmés histologiquement après relecture. La performance diagnostique des dermatologues français était de 88,5%. Concernant la correspondance anatomo-clinique, 49,3% des superficiels cliniques l’étaient sur le plan histologique, 46,4% des CBC nodulaires étaient nodulaires et 27,4 % infiltrants trabéculaires, alors que seulement 3,5 % des CBC sclérodermiformes cliniques étaient sclérodermiformes (52,1 % étaient infiltrants trabéculaires). Le sous-type trabéculaire infiltrant était associé aux zones à haut risque de récidive (zone H) (p<0,0001). Le caractère induré à la palpation était associé de manière significative à l’infiltration en profondeur vue en histologie (p<0,0001). Discussion. Le terme clinique de sclérodermiforme ne semble pas adapté au vu de la faible correspondance histologique, le classant d’emblée dans le groupe à haut risque de récidive selon l’ANAES. Il apparaît nécessaire d‘améliorer cette classification en privilégiant la localisation dans le raisonnement clinique, en éliminant le terme sclérodermiforme, et en incluant le caractère induré. L’élaboration d’une nouvelle classification pratique et adaptée à la prise en charge car mieux corrélée entre clinique et histologie est un des développements en cours issue des résultats de cette étude.
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Dates et versions

dumas-01421423 , version 1 (22-12-2016)

Identifiants

  • HAL Id : dumas-01421423 , version 1

Citer

Léa Dousset. Évaluation de la corrélation anatomo-clinique de 2710 carcinomes basocellulaires : à propos de la cohorte prospective CAC-CBC. Médecine humaine et pathologie. 2016. ⟨dumas-01421423⟩
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