Évaluation de la corrélation anatomo-clinique de 2710 carcinomes basocellulaires : à propos de la cohorte prospective CAC-CBC

Résumé : Trois types cliniques et quatre histologiques de carcinome basocellulaire (CBC) ont été individualisés par les recommandations de l’ANAES en 2004. L’examen clinique initial guidant le choix thérapeutique repose sur l’évaluation du sous-type histologique, ainsi le terme de « sclérodermiforme » utilisé pour la description clinique correspond à une terminologie histologique et ce type de CBC peut correspondre à la fois à un CBC sclérodermiforme, infiltrant trabéculaire, micronodulaire. Il apparaît donc important d’évaluer la correspondance entre diagnostic initial et diagnostic histologique. Objectif. Déterminer le degré de concordance entre agressivité clinique supposée et agressivité histologique des CBC traités chirurgicalement. Méthodes. Étude de cohorte prospective multicentrique nationale, incluant les CBC primitifs, non récidivés, en l’absence de génodermatose sous-jacente, traités par chirurgie puis réexaminés dans 3 centres experts après 1ère analyse dans le laboratoire d’anatomo-pathologie du clinicien. Résultat. 2710 lésions identifiées cliniquement comme des CBC ont été incluses entre Mars et Novembre 2015, 2274 CBC étaient confirmés histologiquement après relecture. La performance diagnostique des dermatologues français était de 88,5%. Concernant la correspondance anatomo-clinique, 49,3% des superficiels cliniques l’étaient sur le plan histologique, 46,4% des CBC nodulaires étaient nodulaires et 27,4 % infiltrants trabéculaires, alors que seulement 3,5 % des CBC sclérodermiformes cliniques étaient sclérodermiformes (52,1 % étaient infiltrants trabéculaires). Le sous-type trabéculaire infiltrant était associé aux zones à haut risque de récidive (zone H) (p<0,0001). Le caractère induré à la palpation était associé de manière significative à l’infiltration en profondeur vue en histologie (p<0,0001). Discussion. Le terme clinique de sclérodermiforme ne semble pas adapté au vu de la faible correspondance histologique, le classant d’emblée dans le groupe à haut risque de récidive selon l’ANAES. Il apparaît nécessaire d‘améliorer cette classification en privilégiant la localisation dans le raisonnement clinique, en éliminant le terme sclérodermiforme, et en incluant le caractère induré. L’élaboration d’une nouvelle classification pratique et adaptée à la prise en charge car mieux corrélée entre clinique et histologie est un des développements en cours issue des résultats de cette étude.
Type de document :
Mémoires
Médecine humaine et pathologie. 2016
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Contributeur : Bu Carreire Université de Bordeaux <>
Soumis le : jeudi 22 décembre 2016 - 12:22:29
Dernière modification le : mercredi 23 août 2017 - 16:32:20
Document(s) archivé(s) le : mardi 21 mars 2017 - 08:57:34

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Léa Dousset. Évaluation de la corrélation anatomo-clinique de 2710 carcinomes basocellulaires : à propos de la cohorte prospective CAC-CBC. Médecine humaine et pathologie. 2016. 〈dumas-01421423〉

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