Suivi à moyen terme des pontages aorto-coronariens totalement endoscopiques au C.H.U. de Bordeaux - DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance Accéder directement au contenu
Mémoires Année : 2016

Midterm follow-up of totally endoscopic coronary artery bypass graftings at the University hospitals of Bordeaux

Suivi à moyen terme des pontages aorto-coronariens totalement endoscopiques au C.H.U. de Bordeaux

Résumé

Surgical revascularization of the coronary arteries, historical reference treatment of the enhanced coronary atherosclerosis, has seen its indications be reduced to complex multivessel lesions. It is now possible to offer to patients to perform Totally Endoscopic Coronary Artery Bypass (TECAB), with the da Vinci® system. After have layed atherosclerosis physiopathological foundations, talked about the surgical indications and presented the different existing therapeutic surgical possibilities, we expose the evaluation of totally endoscopic coronary artery bypass graftings at the University hospitals of Bordeaux. This work was based on a study in which all consecutively operated patients by TECAB of Left Internal Mammary Artery (LIMA) on Left Anterior Descending (LAD) from September 2010 to April 2013 have been included. We were searching to evaluate, at midterm, the patency of the grafts with the coroscanner and the stress myocardial perfusion scintigraphy, and physic and mental health with the SF-36 general health status survey and a no leading questions consultation. We have also evaluated the characteristics of the surgical procedure. The coroscanners have found all the grafts patent. Stress myocardial perfusion scintigraphies were negative for 15 patients (75 %) and positive for 5 others (25 %). The aggregated average scores of physic and mental health obtained by the SF-36 general health status survey were respectively 70,79 and 70,53. The no leading questions consultation has highlighted 62 % of satisfaction, 37 % of dissatisfaction and 1 % of non-involvement. After discharge of the hospital post-operative principal complications were parietal and painful. TECAB stay patent. Patients physic and mental health is globally good. We must carry on development of this surgery by improving its characteristics.
La revascularisation chirurgicale des coronaires, thérapeutique de référence historique de l’athérosclérose coronarienne évoluée, a vu ses indications se réduire aux lésions pluritronculaires complexes. Il est désormais possible de proposer aux patients la réalisation de pontages aorto-coronariens totalement endoscopiques, via le système da Vinci®. Après avoir jeté les bases physiopathologiques de l’athérosclérose, discuté des indications chirurgicales et présenté les différentes possibilités chirurgicales thérapeutiques existantes, nous exposons l’évaluation des pontages aorto-coronariens totalement endoscopiques au C.H.U. de Bordeaux. Ce travail a reposé sur une étude où tous les patients opérés consécutivement d’un pontage de la MIG sur l’IVA depuis Septembre 2010 jusqu’à Avril 2013 ont été inclus. Nous avons cherché à déterminer, à moyen terme, si ces pontages restaient perméables grâce au coroscanner et à la scintigraphie myocardique d’effort, et également d’évaluer alors l’état de santé physique et mentale des patients au moyen de l’autoquestionnaire SF-36 et d’un entretien non-directif. Nous avons aussi pu évaluer les caractéristiques de la procédure chirurgicale elle-même. Les coroscanners ont retrouvé tous les pontages perméables. Les scintigraphies myocardiques d’effort sont revenues négatives pour 15 patients (75 %) et positives pour 5 autres (25 %). Les scores moyens agrégés de santé physique et de santé mentale obtenus par l’autoquestionnaire SF-36 étaient respectivement de 70,79 et de 70,53. L’entretien non-directif a mis en évidence 62 % de satisfaction, 37 % d’insatisfaction et 1 % de neutralité. Les principales complications post-opératoires après sortie d’hospitalisation étaient pariétales et douloureuses. Les pontages aorto-coronariens totalement endoscopiques restent perméables. L’état de santé physique et mentale des patients est globalement bon. Il faut poursuivre le développement de cette chirurgie tout en en améliorant ses caractéristiques.
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Dates et versions

dumas-01425337 , version 1 (03-01-2017)

Identifiants

  • HAL Id : dumas-01425337 , version 1

Citer

Almicar Di-Geronimo. Suivi à moyen terme des pontages aorto-coronariens totalement endoscopiques au C.H.U. de Bordeaux . Médecine humaine et pathologie. 2016. ⟨dumas-01425337⟩
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