Évaluation de l'implantation peropératoire d'un Drain Biliaire Interne cholédochocholédocien en Transplantation Hépatique Orthotopique : étude comparative rétrospective à propos de 294 patients - DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance Accéder directement au contenu
Mémoires Année : 2015

Évaluation de l'implantation peropératoire d'un Drain Biliaire Interne cholédochocholédocien en Transplantation Hépatique Orthotopique : étude comparative rétrospective à propos de 294 patients

Edouard Girard

Résumé

The aim of this study was to assess peroperative internal biliary stenting (IBS) in Liver Transplantation (LT) for biliary anastomosis complications prevention. A total of 294 LT performed at Grenoble from 2003 to 2013 were retrospectively analysed. Three groups were compared: choledococholedocostomy (CCS) without drain (n = 174), CCS with T-tube (n = 53) and CCS with IBS (n = 67). Overall biliary complications rate was 45% (n = 133), with significant difference between groups (p = 0.02): 51% in non-drain group, 26% in T-tube group, and 42% in IBS group. Anastomotic biliary leakages (ABL) occurred in 20% (n = 58): 30% in non-drain group, 2% in T-tube group, and 9% in IBS group. Multivariate analysis showed a significantly lower risk of ABL in T-tube group compared to non-drain group (p = 0.001) and in IBS group compared with non-drain group (p = 0.002). Anastomotic biliary strictures (ABS) occurred in 29% (n = 85): 39% in non-drain group, 9% in T-tube group, and 19% in IBS group, with significantly lower risk of ABS in IBS group compared to non-drain group (p = 0.018). There were no significant difference between T-tube group and non-drain group (p = 0.05). Whether for ABL or ABS, there was no significant difference between IBS and T-tube groups (p = 0.14). This study is one of the largest trial evaluating prophylactic IBS use, and to our knowledge, the only study comparing choledococholedocostomy with IBS, T-tube and lack of drainage. Incidence of anastomotic biliary complications in our study was significantly higher in non-drain group. There were no statistically significant differences between T-tube and DBI groups in terms of anastomotic biliary complications, although the use of a drain T appearded reduce the number and severity of biliary complications.
L’objectif était d’évaluer l’implantation d’un Drain Biliaire Interne (DBI) cholédococholédocien en Transplantation Hépatique (TH) pour prévenir les complications biliaires anastomotiques (CBA). Un total de 294 TH réalisées à Grenoble entre 2003 et 2013, réparties en trois groupes: cholédochocholédocostomie (CCS) sans drain (n=174), CCS avec drain en T (n=53) et CCS avec DBI (n=67), ont été analysées rétrospectivement. Le taux global de complications biliaires était de 45% avec un recul de 48 ± 37 mois. Le taux global de fistule biliaire anastomotique (FBA) était de 20%: 30% dans le groupe sans drain, 2% dans le groupe drain en T et 9% dans le groupe DBI, avec en multivarié un risque significativement moindre de FBA dans les groupes drain en T et DBI par rapport au groupe sans drain (respectivement p=0.001 et p<0.01). Le taux global de sténose biliaire anastomotique (SBA) était de 29%: 39% dans le groupe sans drain, 9% dans le groupe drain en T et 19% dans le groupe DBI, avec un risque significativement plus faible de SBA dans le groupe DBI par rapport au groupe sans drain (p=0.02), sans différence significative entre le groupe drain en T et sans drain (p=0.05). Pour la FBA ou la SBA, il n’y avait pas de différence significative entre les groupes DBI et drain en T (p=0.1). L’incidence des CBA dans notre étude était significativement plus élevée dans le groupe sans drain. Il n’y avait pas de différences statistiquement significatives entre les groupes DBI et drain en T en terme de CBA, même si l’utilisation d’un drain en T semblait diminuer de façon plus conséquente le nombre et la gravité des complications biliaires.
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dumas-01432580 , version 1 (11-01-2017)

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Citer

Edouard Girard. Évaluation de l'implantation peropératoire d'un Drain Biliaire Interne cholédochocholédocien en Transplantation Hépatique Orthotopique : étude comparative rétrospective à propos de 294 patients. Médecine humaine et pathologie. 2015. ⟨dumas-01432580⟩
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