Évaluation de l'oxymétrie cérébrale à deux niveaux d'hypothermie thérapeutique après arrêt cardiaque extra-hospitalier

Résumé : Introduction
L'arrêt cardiaque reste un problème majeur de santé publique dont le pronostic lié à l'encéphalopathie post-anoxique est sombre. La physiopathologie implique un phénomène d'ischémie-reperfusion avec des atteintes de la microcirculation. Une technique non invasive permet d'évaluer cette dernière, la saturation tissulaire cérébrale en oxygène (rSO2). Cette technologie semble être un bon marqueur pronostique neurologique dans l'arrêt cardiaque. D'autre part, le niveau d'hypothermie thérapeutique modulerait le pronostic neurologique. L'objectif de cette étude était d'évaluer la rSO2 à deux niveaux d'hypothermie différents.
Patients et Méthodes
Il s’agit d’une étude prospective, bicentrique, randomisée (hypothermie à 32°C vs. 34°C) incluant des patients victimes d’arrêt cardiaque extra-hospitalier (étude CARBOXHYD). Le devenir neurologique était évalué par le score Cérébral Performance Category (1-2 : devenir favorable ; 3-5 devenir défavorable). Nous avons mesuré les valeurs de saturation tissulaire cérébrale en oxygène et de lactatémie durant les 48 premières heures. Le critère de jugement principal était la comparaison des valeurs de rSO2 en fonction du niveau d’hypothermie. Les critères de jugement secondaires étaient la comparaison de la rSO2 ainsi que la comparaison de la lactatémie en fonction du devenir neurologique. Résultats
Vingt-huit patients ont été inclus. Les valeurs de rSO2 étaient comparables entre les 2 groupes de contrôle ciblé de la température aux différents temps. La rSO2 n’était pas différente entre les patients ayant des évolutions neurologiques favorable et défavorable. Les patients du groupe devenir neurologique favorable présentaient une lactatémie artérielle inférieure à H12 (1,31 [0,86-2,20] vs. 2,01 [1,64-3,10] ; p=0,03) et à H48 (1,15 [0,95-1,65] vs. 2,18 [1,34-2,70] ; p=0,03). Conclusion
La rSO2 ne semble pas différente en fonction du niveau de contrôle ciblé de la température en hypothermie après arrêt cardiaque extra-hospitalier. Ce paramètre n’est pas différent en fonction du devenir neurologique.
Type de document :
Mémoires
Médecine humaine et pathologie. 2015
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Soumis le : lundi 16 janvier 2017 - 14:58:29
Dernière modification le : jeudi 11 janvier 2018 - 16:46:45
Document(s) archivé(s) le : lundi 17 avril 2017 - 14:13:56

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Citation

Alain Sader. Évaluation de l'oxymétrie cérébrale à deux niveaux d'hypothermie thérapeutique après arrêt cardiaque extra-hospitalier . Médecine humaine et pathologie. 2015. 〈dumas-01436526〉

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