Épidémiologie des pyélonéphrites aiguës de l'enfant à entérobactéries productrices de bêta-lactamases à spectre étendu dans le Sud-Est de la France

Résumé : Les infections urinaires occupent le deuxième rang des infections bactériennes de l’enfant. Les entérobactéries sont majoritairement en cause. Depuis la fin des années 1990, l’émergence d’entérobactéries productrices de bêta-lactamase à spectre étendu (EBLSE) est observée dans plusieurs régions du monde et dans diverses situations cliniques.
L’objectif principal de notre travail est de répertorier les pyélonéphrites aiguës (PNA) à EBLSE chez les enfants pris en charge en 2014 dans 5 services pédiatriques membres du Réso-Infectio-PACA-Est, et comparer leurs caractéristiques clinico-biologiques avec celles des PNA dues à des entérobactéries non productrices de BLSE (ENBLSE). Nous avons conduit une étude rétrospective multicentrique de type cas-témoin en 2014. Nous avons recensé 12 PNA à EBLSE et 486 PNA à ENBLSE. Parmi ces dernières, 56 ont été tirées au sort et comparées avec les cas EBLSE (4 témoins pour 1 cas). Les caractéristiques cliniques des 2 populations étaient comparables, mais au moins un facteur de risque de développer une infection urinaire à EBLSE était présent dans 100 % des cas du groupe EBLSE (p<0.001). En analyse multivariée, une antibiothérapie curative dans les 3 mois précédents est retrouvée chez 41.7 % des cas versus 3.6 % chez les témoins (p=0.001). Aucune différence significative n’a été retrouvée dans les 2 groupes concernant la présentation clinico-biologique. Escherichia coli est majoritaire dans toutes les PNA. Aucune entérobactérie n’était résistante aux carbapénèmes.
Les EBLSE restent sensibles dans 78% des cas aux aminosides, qui pourraient être une alternative de choix permettant l’épargne des carbapénèmes. Malgré une adaptation thérapeutique hétérogène, après réception de l’antibiogramme, tous nos cas de PNA à EBLSE ont été considérés comme évoluant favorablement avec épargne de traitement par excès par carbapénèmes (16% des traitements d’adaptation).
Type de document :
Mémoires
Médecine humaine et pathologie. 2016
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Soumis le : mercredi 25 janvier 2017 - 15:08:37
Dernière modification le : jeudi 11 janvier 2018 - 16:33:02
Document(s) archivé(s) le : mercredi 26 avril 2017 - 15:28:17

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Adil Bouskine. Épidémiologie des pyélonéphrites aiguës de l'enfant à entérobactéries productrices de bêta-lactamases à spectre étendu dans le Sud-Est de la France. Médecine humaine et pathologie. 2016. 〈dumas-01446000〉

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