Évaluation des critères de non admissibilité à une prise en charge par fécondation in vitro - DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance Accéder directement au contenu
Mémoires Année : 2016

Evaluation of in eligibility criteria to proceed to in vitro fertilization treatment

Évaluation des critères de non admissibilité à une prise en charge par fécondation in vitro

Résumé

Introduction: So far, no literature has concerned the ineligibility criteria to proceed to in vitro fertilization (IVF) treatment. However, the current economical pattern encourages to question the legitimacy of IVF treatment when the chances of live birth are very low. Objective: To determine the cut-off values of age, AFC, serum AMH and FSH levels predicting a clinical pregnancy rate ≤ 5% and to propose new criteria of ineligibility (CP), different from those currently used (CAU) (CAU: age ≥40 years ; AMH <1ng/ml and/or AFC <6; FSH ≥15 UI/l; history of poor ovarian response). Methods: Descriptive and retrospective study included 1371 IVF cycles performed in the assisted reproduction centre of the university hospital of Bordeaux between March 2012 and March 2014. Results:The cut-off values determined to define a probability of clinical pregnancy with a sensitivity of 5% were : age ≥39 years, AMH ≤0.8 ng/ml, AFC ≤14; FSH >11UI/l. The clinical pregnancy rate was < 5%, when age ≥39 years was associated with AMH ≤0,8ng/ml, and was 3% when age ≥39 years was associated with a history of poor ovarian response. Thus, new proposed criteria (CP) were: age ≥ 39 years and 2 criteria among: AMH ≤0.8 ng/ml; CFA <6; FSH ≥12 IU/l; history of cancellation because of poor ovarian response or ≤ 3 oocytes previously retrieved. In 28 patients ≥39 years with >2CP, 1(3%) clinical pregnancy occurred, but no live birth, versus 13 clinical pregnancies (9%) and 9 live births (6%) in 139 patients with ≥ 2 CAU. Conclusion: Although the CAU are valid, CP appear more appropriate to predict a clinical pregnancy rate <5%. In order to evaluate their potential application, a prospective multicentric study should be conducted in unselected patients <43 years whatever the ovarian reserve.
Introduction : aucune littérature ne s’est intéressée aux critères de non admissibilité à une prise en charge en fécondation in vitro (FIV). Néanmoins, le contexte économique actuel incite à questionner la légitimité d’une prise en charge en FIV lorsque les chances d’obtenir une naissance vivante sont infimes. Objectifs : définir des cut-offs d’âge, d’AMH, de CFA et d’FSH pour lesquels les taux de grossesse clinique en FIV sont ≤ 5% et proposer des critères de non admissibilité (CP) différents de ceux actuellement utilisés (CAU : ≥40 ans ; AMH <1 ng/ml et/ou CFA <6 ; FSH ≥15 UI/l ; antécédent de mauvaise réponse. Méthodes : étude descriptive rétrospective sur 1371 tentatives de FIV dans le centre d’assistance médicale à la procréation du CHU de Bordeaux entre mars 2012 et mars 2014. Résultats : Les valeurs seuils permettant de définir une probabilité de grossesse, pour une sensibilité des marqueurs de 5%, étaient : âge ≥39 ans, AMH ≤0.8 ng/ml ; CFA ≤14 ; FSH >11UI/l. Les taux de grossesse clinique étaient de 5% lors de l’association âge ≥39 ans et AMH ≤0,8 ng/ml, et de 3% lors de l’association âge ≥39 ans et antécédent d’arrêt de traitement pour mauvaise réponse. Ainsi, les nouveaux critères proposés (CP) étaient : âge ≥ 39ans et 2 critères parmi : AMH ≤0.8 ng/ml ; CFA <6 ; FSH ≥12 UI/l ; antécédent d’arrêt de traitement pour mauvaise réponse ou ≤ 3 ovocytes précédemment ponctionnés. 28 patientes ≥ 39 ans avaient ≥ 2 CP, 1 grossesse clinique (3%) a eu lieu, sans naissance vivante, versus 13 grossesses cliniques (9%) et 9 naissances vivantes (6%) chez les 139 patientes avec ≥ 2 CAU. Conclusion : bien que les CAU soient valides, les CP semblent plus pertinents dans la prédiction de taux de grossesse ≤ 5%. Leur validation par une étude prospective incluant l’ensemble des patientes < 43 ans quelque soit leur réserve ovarienne sera nécessaire.
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Dates et versions

dumas-01447239 , version 1 (26-01-2017)

Identifiants

  • HAL Id : dumas-01447239 , version 1

Citer

Diane Bernière. Évaluation des critères de non admissibilité à une prise en charge par fécondation in vitro. Médecine humaine et pathologie. 2016. ⟨dumas-01447239⟩
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