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. Et-sur-le, est-ce que tu leur dis de faire ? Est-ce qu'ils fument ? S'ils fument, de ne pas fumer à l'intérieur. Que ce ne soit pas des maisons surchauffées, est-ce que ce sont des maisons humides, un petit peu insalubres, même si c'est rare ici

. En-ce-qui-concerne-les-traitements, donc là d'emblée, tu avais introduit des corticoïdes, des beta 2 mimétiques? Alors je sais que ce n'est pas forcément indiqué, mais des fois quand je vois l'enfant qui siffle et qui tire pas mal, j'essaie quad même de lui faire de la ventoline en cours de consultation sur le premier épisode pour voir si ça change quelque chose

. Les-corticoïdes-inhalés, Ah inhalés ! Alors les corticoïdes en première intention pas toujours, mais après quand je suis amenée à faire des corticoïdes sur la récidive, par contre je les poursuis beaucoup plus longtemps, je les poursuis un mois. Parce que je me rends compte que là j'en ai eu quelques-uns, tu leur fais une première fois ventoline flixotide, ça les soulage bien et si t'arrêtes ton flixotide trop tôt, ces enfants qui sont fragiles, ils récidivent très vite, alors que si tu laisses le corticoïde longtemps

. Je-sais-pas, 3 récidives successives, que j'ai quand même un traitement de fond bien conduit, où j'ai l'impression qu'il est bien conduit, je me dis ben en effet il a peut-être besoin de singulair. Peut-être en effet de faire des tests allergo auxquels j'ai pas pensé

. Oui-les-connaissances-sur-la-maladie, observance, tout ce qu'ils ont le droit de faire, parce que par exemple, le sport c'est pas toujours bien perçu par les parents Non je n'ai pas tellement recours à l'école de de l'asthme, je pourrais plus mais c'est plus via le spécialiste que ça se fait je pense

. Oui-beaucoup-oui, quand c'est encombré, parce que c'est souvent mixte à cet âge-là

S. Le-kiné and . Tu, travailles avec un kiné que tu connais bien il a un regard sur l'enfant, ce n'est quand même pas mal aussi

C. Mais-au, ai ma chambre d'inhalation, je montre à la maman comment il faut faire, je leur explique même que la chambre d'inhalation il faut la garder longtemps, parce que souvent ils

. Et-est-ce-que, impression que les parents admettent facilement ce diagnostic ? Non pas tellement, ils ne se rendent pas bien compte de ce que ça veut dire Quand c'est pour les tout petits, quand on parle d'asthme, ça les inquiète. Sois ça les inquiète, soit ils ne comprennent pas ce que ça peut déclencher quand ils ne respectent pas les consignes. Le chat, le chien on va le laisser dans la chambre, ce genre de choses en fait. Donc j'ai l'impression qu'il faut leur expliquer plusieurs fois

. Donc and P. Au-dr, parce que c'était le 3 ème épisode ou par rapport aux antécédents de la maman

. Quand-j-'ai-commencé-À-lui-en-parler, elle m'a dit ses antécédents (parce que je ne la suivais pas sa maman) e donc c'est là qu'elle m'a dit qu'elle était suivie, qu'elle était pas étonnée qu'il soit asthmatique ou qu'il le devienne et puis du coup il a eu du flixotide pendant tout l'hiver et après ça s'est calmé, on avait prévu de reprendre le flixotide fin août et depuis en fait moi je l

J. Vu-qu, il y avait une radio des poumons de faite? Oui avant d'aller voir le pneumo

. Est-ce and . Qu, il y a d'autres examens que vous faîtes en systématique ? quand vous adressez au spécialiste ? Euuuuuh, lui je ne lui avais pas fait faire de phadiatop, Lui je ne lui ai fait faire que la radio

. Les, Dans quel contexte ? Pour lui, je l'ai pas demandé, parce qu'il était petit et je n'avais pas envie de lui faire faire une prise de sang. Il n'a jamais fait d'eczéma

. Au-niveau-de-la-sévérité, comment vous évaluez la sévérité des épisodes de bronchiolite ? Ben s'il y a du tirage, s'il est complètement asthénique, s'il est tout bleu. Chez lui, à chaque fois, il respirait bien

. Et-ensuite and . De-façon-plus-générale, asthme, à partir de quels symptômes vous l'évaluez ? La consommation de ventoline, s'il tire au cabinet, mais je trouve que c'est plus facile de se rendre compte en fonction de la consommation de ventoline La fréquence des symptômes, le moment des symptômes Oui aussi mais je trouve que c'est plus facile de se rendre compte sur la consommation de la ventoline, parce souvent ils disent « oui oui tout va bien, ils viennent juste pour le renouvellement de la ventoline et en fait on se rend compte qu'ils utilisent beaucoup de ventoline et que le traitement de fond ils l

É. Lui-il and . Petit, moins d'un an, alors pour la grippe, c'était un peu compliqué, je conseille plutôt aux parents de se faire vacciner eux-mêmes

. Au-niveau-de-l-'adressage-À-un-pneumologue, est ce que c'est systématique ou est ce que c'est quand vous avez un peu de mal à gérer, que le traitement n'est pas équilibré ? Pour un petit comme ça, je préfère qu'il le voie en systématique une fois au moins Donc avant quel âge vous adressez systématiquement ?

L. 'objectif-de-votre-traitement, quel est -il ? J'ai vu que vous aviez prescrit flixotide ? Est-ce que vous introduisez ce traitement systématiquement ? Oui, avec ventoline à la demande Flixotide vous le laissez combien de temps ? Ça dépend

. Mais-est-ce-que, introduisez pour les enfants plus âgés ou est-ce que vous laissez le pneumo juger de sa nécessité ? J'ai pas eu l'occasion de le prescrire, ça fait que 2 ans que je suis installée alors j'ai pas forcément eu l'occasion ou alors j'en ai eu mais ça m'est arrivé du coup de laisser le singulair et d'arrêter les corticoides Et est-ce que vous revoyez systématiquement les patients asthmatiques, est ce que vous les re convoquez pour un suivi ou est-ce que les visites de routine suffisent ? Euuh, les nourrissons je les revois de toute façon tous les mois

. Oui, surtout que moi je leur dis que c'est de l'asthme du nourrisson, ça ne veut pas forcément dire qu'il sera asthmatique plus tard donc je leur dit qu'à cet âge-là les bronches sont vraiment petites, souvent hyperréactives et donc que ça veut pas dire qu'ils seront asthmatiques plus tard donc j'ai l

S. C. Si-le-traitement-est-bien-pris, est encore la chambre d'inhalation s'il est out petit, si c'est bien fait, s'ils n'ont pas essuyé la chambre d'inhalation et après s

. Je-n-'ai-jamais, occasion d'adresser, j'ai pas le réflexe Et vous leur montrer comment utiliser les chambres d'inhalation ? Alors je ne leur montre pas parce que j'en ai pas, je leur explique comment utiliser les CI. Avant j'avais des dispositifs mais plutôt pour les adultes, pour bien leur expliquer comment le prendre

. Ensuite, épisodes Ça devait siffloter un peu encore car il était toujours sous ventoline Je les mets rarement sous antibiotiques, faut vraiment que ça traîne

. Oui, au moins une fois pour faire le bilan

S. Est-très-souvent-malade, est ?ce qu'il y a d'autres raisons pour lesquelles vous les envoyez au pneumo ? Pour voir si je passe pas à côté de quelque chose, c'est tout. Plus tard, souvent je les envoie à l'allergo, à partir de 1 an, pour faire le bilan allergo Et lui, il a eu un bilan allergo ? Oui par principe oui?

. Concernant-les-traitements,-vous-lui-avez-prescrit-ventoline, Est-ce que vous traitez tous les asthmes de la même manière ? Chez les petits, je suis en général assez ponctuel, je mets souvent des traitements de courte durée Je suis très prévention au niveau ORL, Concernant les traitements de fond, faut vraiment qu'ils ne soient pas bien pour en instaurer un. C'est plutôt rare

L. Grippe, efficacité du vaccin antigrippe? ya la théorie qui est superbe, l'HAS qui nous pond de beaux truc, les consensus des hautes autorités et collèges scientifiques mais je suis un peu perplexe sur l'honnêteté de tout ça Ya de tels lobbies derrière? je sais pas. Lui je n'ai pas proposé la grippe car l'année dernière il est tombé malde juste après alors la maman ne voulait plus lui faire le vaccin? Personnellement, est-ce que vous avez des difficultés avec l'asthme ? Oui et non Les familles connaissent souvent déjà la pathologie. Ils gèrent plus facilement l'asthme que le diabète par exemple. C'est tellement fréquent

. Dans-le-privé, on peut avoir un rdv dans les 3 mois. Mais si j'ai un souci

. Au-niveau-de-la-sévérité-de-l-'asthme, sur quels critères vous avez évalué la sévérité ? Ben sibilants, plus de 3 épisodes dans l'année, c'est de l'asthme Avant, non, c'est des asthmes viro induits, enfin pas des asthmes

. Alors-la-sévérité, principalement sur les difficultés respiratoires elles mêmes, et sur le long cours, moi j'ai une sat au cabinet, alors je leur prends au cabinet quand je les vois

. Est-ce and . Qu, il y a d'autres examens complémentaires que vous faites systématiquement ? La biologie de temps en temps fonction des antécédents familiaux et la radio thoracique

. Au-niveau-de-l-'environnement and . Qu-', est-ce que vous demandez aux parents, qu'est-ce que vous mettez en place ? Le premier truc c'est le tabac, je leur demande s'ils fument, s'il y a des animaux, le deuxième truc et le troisième truc, c'est les acariens

. Alors-la-grippe, non je ne les vaccine pas contre la grippe, par contre je vaccine les parents !

. Vous-avez-parlé-du-pédiatre, Alors en gros, moins de 3 ans, si ya un traitement de fond qui est mis en route et qui est long, (plus de 3 mois) ou suite à une hospitalisation, genre la petite là qui a été hospitalisée, moi j'aime bien qu'ils aient vu un pneumo pédiatre et je les suis avec lui. Quand il n'y a pas de mise en route de traitement fond, qu'il n'y a pas de signe de gravité

. Oui-elle-a-eu-droit-À-son-singulair, A partir de 2 ans, mais en général, c'est plus le pneumologue qui prend la décision

. Oui, quand ils ne savent pas trop s'en sortir, qu'ils sont paniqués, donc oui mais pas systématiquement non plus

. En-ce-qui-concerne-le-grand-mot-d, éducation thérapeutique, vous m'avez dit que vous leur montriez comment se servir des chambres d'inhalation, est ce que vous les adressez parfois à l'école de l'asthme ? Bah l'école de l'asthme, je vais te dire je l'ai essayé 2/3 fois

. Ben-en-premier and . Lieu, de remettre en cause le diagnostic, de voir si les parents administrent bien les traitements, si ya un traitement de fond en particulier, de reprendre l'enquête environnementale pour voir si ya pas un truc qui a changé et puis en dernier recours, quand j'ai aucune réponse à ça, et bien j'adresse aux spécialistes. Ça c'est l'intérêt du généraliste

. Oui, enfin moi je travaille pas avec saint medard, je travaille avec mérignac, le cabinet du truc, oui c'est facile d'avoir une radio quand on la demande en urgence

. Et-est-ce-que, impression que les parents admettent facilement quand on leur annonce le diagnostic de l'asthme ? Non c'est un peu compliqué, parce que ça va peut être durer longtemps, que c'est chronique, qu'il faut mettre en route des traitements, non c'est compliqué, faut bien leur expliquer, c'est des consultations au début un peu longues, pour bien leur expliquer que c'est pas un épisode fermé

. Ah-oui-c, est ça que j'ai oublié de vous demander, est ce que vous les reconvoquez systématiquement ? Alors quand c'est un asthme intermittent, on va dire non Si c'est un asthme permanent léger, ça dépend du degré de compréhension des parents, et en général non Et quand c'est un asthme permanent modéré ou sévère : oui, ya une visite prévue

. Au-niveau-de-la-sévérité, comment vous avez évalueé la sévérité de l'asthme ? Sur quels symptômes cliniques ? Sur l'état général, le comportement, sur la détresse respiratoire, s'il joue encore bien, s'il tousse un peu, si à l'auscultation il n'a pas de signe de détresse, pour moi c'est modéré

. Vous-mêmes-les, vous faîtes à partir de quel âge ? Alors sauf si l'enfant fait vraiment des crises d'urticaire, s'il a des signes cutanés ou si c'est vraiment très récurrent qu'il a des signes de rhinite

. Au-niveau-de-l, environnement que demandez vous aux parents ? S'ils ont des animaux, les moquettes, les moisissures de la maison

. Au-niveau-des-vaccinations, est ce que vous prenez des précautions particulières ? Ben étant donné que maintenant le prevenar est systématique Avant quand j'étais remplaçante, il me semblait que ce n'était que les enfants asthmatiques à qui on faisait le prevenar, maintenant c'est pour tous les enfants. Je sais plus si lui il a eu le vaccin contre la grippe

. Le and . Qu, Non, sauf si le pédiatre dit que c'est asthme avéré Mais en général il l'introduit Pour vous les objectifs du traitement quels sont-ils ? Pour le traitement de fond, c'est de réduire le nombre de crises Et pour le traitement de la crise et bien c'est de traiter la crise ! Pendant combien de temps vous donner des CSI ? 7 jours de flixotide, 3 jours de celestene, pareil pour la ventoline Minimum 7 jours, jamais plus longtemps ? Euh non? En fait je mets sur l'ordonnance minimum 7 jours mais je dis aux parents de continuer la ventoline si par exemple l'enfant est encore essoufflé et je mets très souvent une dose dégressive de ventoline

. Les-grandes-lignes, de l'aération, de nettoyer. S'ils ont des animaux, de ne pas les faire entrer dans la maison. Mais en général, ils savent tout ça !

L. Et-sur and . Traitements, Alors moi je leur conseille de donner les traitements des symptômes que je leur ai déjà prescrit et de prendre rendez-vous avec moi. Mais je leur demande quand même de donner le traitement, surtout la nuit Je leur dit « si vraiment vous avez des doutes, s'il est en danger s'il change de couleur, vous allez aux urgences de suite, mais par contre s'il tousse un peu s'il siffle un peu sans signe de gravité, donnez-lui

. Oui, en fait ils sont très disponibles quand on les appelle, c'est

. Oui-À-moins and . Qu, en médecine tout change vite, ce qu'on a appris il y a 10 ans, n'est plus valable mais oui je pense que je m'en sors pas mal. Par contre la seule question que je me pose c'est « est ce que je mets un antibiotique ou pas, » ça je ne sais pas toujours. Par contre s'ils ont de la fièvre, je mets des antibiotiques, même si je pense fortement que c'est viral mais j

. Celui-ci, Est-ce que vous adressez systématiquement aux spécialistes en génral et si oui pourquoi ? Uniquement quand c'est vraiment gênant, Ou quand ils ont été hospitalisés

. Et-la-grippe, La grippe chez les petits qui ont eu des hospitalisations, oui. Ceux qui ont été en état d'insuffisance respiratoire, ils ont en besoin oui. Lui je ne l'ai pas vacciné parce ça s'est calmé par la suite

. Concernant-les-traitements-qu-'instautrez-vous, Chez les tous petits c'est le flixotide en traitement de fond Anti allergiques quand c'est possible enfin il faut pas qu'ils soient trop petits. Et dans les phases aigües, on est embêtés parce qu'on a plus les aérosols. Ça aidait beaucoup. Alors maintenant j'envoie plus souvent aux urgences, enfant qui est essoufflé

. Oui, nous avons une pédiatre dans le cabinet et avec l'hôpital, c'est assez fluide. Mais souvent il y a un passage aux urgences

. Donc-tableau-assez-classique, plusieurs bronchiolites, donc à la 3 ème , j'ai considéré qu'il avait un asthme du nourrisson

. En-ce-qui-concerne-la-radio, Pour moi quand j'ai 3 épisodes bronchiques, c'est un asthme d nourrisson, je déclenche le babyhaler le flixotide etc? Si je me pose d'autres questions, la question d'une pneumopathie d'un foyer, et d'une trachéomalacie quand ils sont tout petits oui bien sûr je demande une radio

. Milliards-de-questions, Ils arrivent, c'est la 3 eme fois qu'ils ont eu de la kiné, je déclenche, je considère que c

. Par-rapport-au-spécialiste, est ce que tu l'as adressé et si oui pourquoi ? Non je me suis débrouillé tout seul Je crois que c'est 15 à 20% des enfants qui ont un asthme avant 6 ans, la plupart je les gère tout seul et quand j'ai des problématiques particulières, quand j'ai du mal à les gérer

A. Le, ans je trouve que c'est difficile d'avoir du positif, c'est toujours bien si t'as déjà un gros gros terrain atopique sévère et peut être du positif avant 7 ans, ya surement un intérêt de faire un test allergo mais

T. M. En-ce-qui-concerne-les-traitements, as parlé de flixotide, de ventoline? est ce que tu prescris autre chose comme traitement ? Oui pour un asthme du nourrisson, je reste souvent sur de la flixotide et de la ventoline avant la flixotide, ou au moment de la crise, pour une toux réfractaire, rebelle. Souvent je rajoute si ce n'est pas suffisant en traitement de fond, je rajoute souvent de l'aerius mais c'est tout. Après les anti leucotriènes, et compagnie, c'est plus pour un beau terrain atopique, un truc bien cogné sur le plan atopique. Aerius assez facilement

. Et-le-singulair, est toi qui l'introduis ou tu laisses le pneumo le prescrire ? C'est souvent le pneumo, mais ça m'est arrivé d'en prescrire. Et les bronchodilatateurs d'action lente, ça peut m'arriver de moi-même en prescrire sur un asthme peu classique, mais chez les tous petits

. De-bien-aérer, éviter les contre plaqués, les colles, les peintures des chambres riches en allergène Ce que je leur demande d'éviter, même si ça a bien d'autres vertus, avec l'irritation du chlore, quand il y a un asthme du nourrisson, ce n'est peut-être pas l'activité idéale. A la maison, c'est surtout d'aérer et ensuite je pense qu'il y a un moment, il y a 10 ans je devais déconseiller d'avoir des animaux et maintenant c'est plus du tout ce que je fais car finalement il vaut mieux les sensibiliser. Ils sont moins souvent malades, à la ferme à la campagne qu'en ville, donc faire une éviction de tous les animaux, ce n'est probablement pas très utile. Les antiacariens dans les matelas, le problème c'est que ça marche pendant un an, que les acariens reviennent, les produits sont souvent irritants

. Et-l-'accès-au-spécialiste, Oui aussi On a un cabinet de radio qui est pas forcément terrible en termes de clichés par contre ce qu'on doit souligner, c'est que j'arrive à avoir une radio dans la journée

L. Du-nourrisson-Ça-passe-très-bien, Ça ne les inquiète pas trop, quand tu leur dis qu'il y a 15 à 20 % des enfants de moins de 6 ans

. En-ce-qui-concerne-le-pneumo-pédiatre and . Tu, enfant systématiquement ? Non quand je sens qu'il n'est pas très bien équilibré, qu'il fait de nombreuses crises, qu'il y a un gros terrain allergique Est-ce que tu fais appel au kiné ? Pour les bronchiolites oui, un peu moins actuellement car j'ai lu que c'était un peu controversé. Mais quand je vois que ça peut soulager physiquement l'enfant

. Si-un-enfant-est-mal-Équilibré, que recherches tu ? J'envoie chez le pneumo ! Je cherche des allergies, la fumée des parents. Je fais une radio

A. Partir-de-quel-Âge, Pas les enfants de moins de 3 ans en tous cas Vous m'avez parlé du pneumologue, est ce que vous adressez systématiquement ou est ce que c'est plutôt quand vous avez quelques difficultés avec l'enfant

. Ben-Éventuellement-si-ya-une-dégradation, je peux faire des examens complémentaires, je peux refaire une radio du poumon et puis si vraiment c'est dégradé, c'est dans ces cas-là que j

. Le-pneumologue-c, est vraiment pour poser le diagnostic de façon claire comme ça, ça aide la famille aussi à prendre conscience des choses pour valider des traitements avec les aérosols sur des longues durées parce que souvent les parents quand ça va mieux ils arrêtent

. Au-niveau-de-l, environnement que demandez-vous aux parents ? Oui je fais quand même toujours une enquête sur les allergènes, sur le lieu d'habitation les animaux en priorité

. Est-ce-que-vous-avez-recours-au-kinésithérapeute, Oui assez fréquemment Est-ce que vous reconvoquez les enfants pour le suivi de l'asthme ou est-ce que les examens de routine suffisent ? Pour les tous petits, je les vois pour les examens de routine, on les voit pour les bilans

S. Assez-bien and . On, leur explique que ça devrait bien évoluer avec l'âge, qu'il y a des traitements s'ils sont bien conduits, qu'il n'y a pas de raison d'avoir de soucis graves. C'est pour ça que je fais appel aussi