Cardiomyopathie du péripartum‎ : diagnostic précoce à partir de symptômes cliniques, en médecine de ville - DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance Accéder directement au contenu
Mémoires Année : 2017

Cardiomyopathie du péripartum‎ : diagnostic précoce à partir de symptômes cliniques, en médecine de ville

Résumé

Peripartum cardiomyopathy is a rare disease. It is defined as a systolic dysfunction with decreased left ventricular ejection fraction (LVEF <45%), which can develop towards the last month of pregnancy to the 5th month of the postpartum, in previously healthy women. Its symptoms are often confused with the discomfort of a pregnancy, explaining its delay diagnosis. The main objective was to seek the existence of precursor symptoms to optimize his diagnosis. The secondary objective was to quantify the symptoms of a physiological pregnancy. Methods: An observational case-control study was performed. The cases represented women with PPCM, recruited through the study of medical records, within the cardiology department of ROUEN University Hospital. The controls were recruited in the immediate postpartum period at the maternity of MATHILDE clinic in ROUEN. Both groups were homogeneous in age, weight and parity. The same questionnaire was asked in immediate postpartum and at 2 months. Different reports of pregnancy and postpartum were recorded: hospitalizations, NYHA functional class, asthenia, peripheral edema, palpitations, chest pain, and discomfort with or without loss of consciousness. Results: We demonstrated that in healthy women, pregnancy constitutes minimal discomfort in clinical terms, without distinction between primiparous and multiparous. (p <0.001), hospitalization (p <0.01) and discomfort (p = 0.05) were the most difficult to achieve. There were no significant differences between cases and controls during pregnancy. On the other hand, in the postpartum, two symptoms were distinguished: dyspnea and palpitations. PPCM cases showed more NYHA functional class III (p <0.001) and IV (p <0.001). This trend was also observed for palpitations (p <0.001). Conclusion: This case-control study revealed the symptoms of a physiological pregnancy in several categories of patients (primiparous, multiparous, multiple pregnancies). On the other hand, it revealed that there were significant differences in the peripartum between healthy women and those with PPCM. Thus, the complaints of pregnant women should no longer be confused or trivialized; otherwise the diagnosis of a possible PPCM would be delayed, greatly increasing the risk of morbidity and mortality.
La cardiomyopathie du péripartum est une maladie rare. Elle se définit par une dysfonction systolique à fraction d’éjection du ventricule gauche diminuée (FEVG < 45%), pouvant se développer à partir du 9e mois de grossesse jusqu’au 5e mois du post-partum, chez une femme sans antécédent cardio-vasculaire connu. Ses symptômes sont souvent confondus avec l’inconfort d’une grossesse, expliquant son retard diagnostic. L’objectif principal était de chercher l’existence de symptômes précurseurs permettant d’optimiser son diagnostic. L’objectif secondaire était de quantifier les symptômes d’une grossesse physiologique. Méthodes : une étude observationnelle de type cas-témoins a été réalisée. Les cas représentaient les femmes atteintes de CMPP, recrutées au travers l’étude des dossiers médicaux, au sein du service de cardiologie du CHU de ROUEN. Les témoins ont été recrutés en post-partum immédiat au sein de la maternité de la clinique MATHILDE à ROUEN. Les deux groupes étaient homogènes en âge, poids et en parité. Un même questionnaire leur a été posé en post-partum immédiat et à 2 mois. Différentes informations de grossesse et du postpartum ont pu être enregistrées : les hospitalisations, la dyspnée, l’asthénie, les oedèmes périphériques, les palpitations, les douleurs thoraciques, les malaises avec ou sans perte de connaissance. Résultats : Nous avons démontré que chez des femmes saines, la grossesse constitue un inconfort minime en terme clinique, sans distinction entre les primipares et les multipares. La seule sous-catégorie ayant ressenti le plus de difficultés était celle des grossesses multiples avec plus de dyspnée au stade NYHA III (p < 0.001), davantage d’hospitalisation (p < 0.01) et de malaise (p = 0.05). Il n’a pas pu être démontré de différence significative entre les cas et les témoins lors de la grossesse. Par contre, dans le post-partum, deux symptômes se distinguaient : la dyspnée et les palpitations. Les cas de CMPP ont plus présenté de dyspnée au stade III NYHA (p < 0.001) et IV (p < 0.001). Cette tendance se retrouvait aussi pour les palpitations (p < 0.001). Conclusion : Cette étude de cas-témoins a permis de mettre en évidence les symptômes d’une grossesse physiologique dans plusieurs catégories de patientes (primipares, multipares, grossesses multiples). D’autre part, elle a révélé qu’il existait des différences notables dans le péripartum entre les femmes saines de celles atteintes de la CMPP. Ainsi, les plaintes de femmes gravides ne doivent plus être confondues ou banalisées sous peine de retarder le diagnostic d’une éventuelle CMPP, augmentant considérablement les risques de morbimortalités.
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Dates et versions

dumas-01464312 , version 1 (10-02-2017)

Identifiants

  • HAL Id : dumas-01464312 , version 1

Citer

Chiheib Ghanzouri. Cardiomyopathie du péripartum‎ : diagnostic précoce à partir de symptômes cliniques, en médecine de ville. Médecine humaine et pathologie. 2017. ⟨dumas-01464312⟩
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